孕妇围产营养门诊创建与实施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

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[摘 要 ] 目的 探讨孕妇围产营养门诊创建与实施对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响. 方法 应用随机数字表法将2011年7月1日～2012年7月31日在我院治疗的232例妊娠期糖尿病患者分为A组和B组,A组孕产妇给予常规治疗和护理,而B组孕产妇则同时接受由助产士坐诊的围产营养专科门诊营养饮食指导,比较两组患者妊娠结局. 结果 B组孕产妇妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率明显低于A组,有显著性差异（P < 0.05）,新生儿转新生儿监护病房治疗率明显低于A组,有显著性差异（P < 0.05）,两组围生儿在围生儿死亡和新生儿窒息发生率方面,无显著性差异（P > 0.05）. 结论 孕妇围产营养门诊助产士进行饮食指导能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖,改善患者和围生儿的结局,值得推广.

[关 键 词 ] 妊娠期糖尿病；助产士；营养门诊；妊娠结局

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0146-03

研究显示[1,2]：对孕妇进行围产期营养指导对于母婴健康意义重大,是孕期母婴保健不可缺少的环节之一.众所周知,妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一,如果不能有效控制妊娠期糖尿病,则会严重影响母婴健康和妊娠结局[3-5].在国内,由于经济条件和医疗资源的限制,患者绝大多数时间在门诊坚持治疗,为此,优化妊娠期糖尿病门诊医疗护理干预意义重大.本研究笔者采用助产士营养门诊饮食指导对2011年7月1日～2012年7月31日在我院围产营养专科门诊治疗的妊娠期糖尿病患者进行干预,取得满意的效果,现报道如下.

1.对象与方法

1.1 研究对象

1.2 护理干预方法

A组孕产妇给予常规治疗和护理,患者定期进行产前检查、血糖检查等,所有项目均由产科医生进行指导及追踪,而B组孕产妇则同时接受围产营养专科门诊指导.我院于2011年开展孕妇围产营养门诊,由已经获得国家公共营养师资格证的高年资助产士坐诊,具体实施如下：①营养调查：对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查,具体了解数量、品种、餐次,详细记录,计算一天中各种营养的摄取量,应用食物模具,正确评估食物量；②营养评估：使用软件（由雅培公司提供）对膳食调查表进行计算分析,计算出每一食物的营养成分,算出孕妇一天所需要各种营养素的总摄取量,并与孕妇标准摄取量（标准摄取量按照身体质量指数计算）比较；③营养指导：根据孕妇营养评估结果,参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导.同时考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整,给出合理的食谱；④运动指导：餐后1 h步行30 min,以散步或中速步行为宜,每天至少1.5～2 h.⑤首次饮食进行指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊,评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等,定期复诊,根据患者的情况进行饮食调整,同时跟踪血糖、体重控制情况.

1.3 观察指标

观察并记录两组患者血糖控制率、妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、围生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率和新生儿转新生儿监护病房治疗率.

1.4 统计学方法

3.讨论

妊娠期糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一,是指在患者妊娠期首次出现糖代谢异常,发生率为1%～5%,严重影响母婴健康,影响家庭的稳定和社会的和谐[6-8].患者在孕妇妊娠过程中,不论是否使用饮食调理、运动调理或者胰岛素,也不管糖耐量降低或者明显的糖尿病临床症状在产妇分娩之后这一现象是否会持续,只要孕妇发现糖耐量降低或者明显的糖尿病征兆则判断其为妊娠期糖尿病[9,10].妊娠期糖尿病因母体广泛小血管内皮细胞增厚和管腔变窄而易并发妊娠高血压疾病[11]；妊娠期糖尿病患者因羊水中含过高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎儿高糖血症导致渗透性利尿,最终导致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水过多,引起患者出现胎膜早破和早产[12]；妊娠期糖尿病患者血糖升高导致患者血糖通过胎盘转运到胎儿体内而导致胎儿长期处于高糖血症状态,胎儿体内高糖血症状态会刺激胎儿胰岛β细胞增生,产生大量胰岛素儿促进合成蛋白质、脂肪并抑制脂肪分解,导致胎儿巨大[13]；胎儿一出生由于中断母体血糖供应而出现反应性低糖血症,由于胎儿肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征,增加了新生儿死亡率和转新生儿监护病房治疗率[14].为此,如何改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局是产科医务工作者的永恒话题.优化妊娠期糖尿病患者的治疗和护理方案意义重大.

本研究还发现：B组孕产妇血糖控制率明显高于A组孕产妇,有显著性差异（P < 0.05）,B组孕产妇妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率明显低于A组,有显著性差异（P < 0.05）,B组新生儿转新生儿监护病房治疗率明显低于A组,有显著性差异（P < 0.05）,两组围生儿在围生儿死亡和新生儿窒息发生率方面无显著性差异（P > 0.05）.这与既往研究结果一致[15].究其原因可能与以下因素有关：①孕妇围产营养门诊助产士对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查,具体了解数量、品种、餐次并详细记录,计算一天中各种营养的摄取量,应用食物模具,正确评估食物量,有效减少饮食控制不当对血糖控制的影响,最大限度地发挥助产士功能,控制好血糖,改善母婴结局；②孕妇围产营养门诊助产士根据由雅培公司提供软件对膳食调查表进行计算分析结果、孕期标准营养素摄取量和孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导.同时,考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整,给出合理的食谱能够提高患者对饮食指导的依从性,控制好患者的饮食,进而控制好血糖,改善母婴结局；③孕妇围产营养门诊助产士对妊娠期糖尿病患者进行首次饮食指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊,评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等,定期复诊,根据患者的情况进行饮食调整,同时,跟踪血糖、体重控制情况,将血糖控制在平稳的水平,改善患者妊娠结局. 综上所述,孕妇围产营养门诊助产士营养门诊饮食指导能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖,改善患者和围生儿的结局,值得推广.

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（收稿日期：2013-03-01）