农村老年人2型糖尿病80例健康管理临床

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[摘 要 ]目的 分析80例农村老年人2型糖尿病健康管理的临床效果,探讨健康管理在2型糖尿病治疗中的意义. 方法 收集2011年1～12月在我院门诊就诊的80例2型糖尿病患者的临床资料,进行回顾性分析.80例患者根据治疗方法分为实验组和对照组,每组40例.对照组进行常规糖尿病治疗,实验组在进行常规糖尿病治疗的基础上,实施糖尿病的健康管理工作.1年后对两组效果进行评价. 结果 实验组效果良好,患者空腹血糖及餐后2 h血糖较对照组改善明显,差异有统计学意义（P<0.01）.结论 持续、系统的健康管理能够明显提高农村老年人2型糖尿病的治疗水平,是治疗糖尿病的重要治疗措施之一.

[关 键 词 ]农村老年人；2型糖尿病；健康管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-207-02

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起[1].目前我国糖尿病发病率逐年增加,其中2型糖尿病约占90%以上.随着社会经济的高速发展和生活水平的迅速提高,农村糖尿病发病也呈现迅速增长之势,且随着年龄增长而增加,由于农村老年糖尿病患者文化程度较低、经济收入少,所以治疗的主动性、系统性、用药的依从性等方面与城市患者存在着较大差距,这些均导致了糖尿病的治疗有一定局限.为了进一步提高农村老年人2型糖尿病的治疗水平,我院对80例患者进行为期一年系统的、有针对性的健康管理,取得良好的效果,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1～12月在我院门诊就诊的2型糖尿病患者确诊患者80例,其中男44例,女36例.年龄60～70岁,平均（64.31±1.78）岁.婚姻状况：已婚73例,丧偶7例.文化程度：文盲11例,小学53例,初中16例.职业：务农或打零工.

1.2 2型糖尿病诊断标准

依照《2007年版中国2型糖尿病防治指南》[2]诊断标准.（1）糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）（空腹是指早餐前,且至少8 h内未进含糖食物）；（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）.

1.3 纳入标准

空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；无意识障碍；日常生活自理,能够参加本研究组织的各项活动且临床资料完整者.除外合并患有重度脑卒中,肝肾功能不全及重度心功能不全等并发症；本着知情同意原则,自愿参加本活动.

1.4 方法

80例2型糖尿病患者分为实验组和对照组,每组40例.两组基本资料无统计学差异.对照组进行常规糖尿病治疗,实验组在进行常规糖尿病治疗的基础上,实施糖尿病的健康管理工作.

1.5 糖尿病的健康管理做法

（1）组建团队：由1名全科医生、1名全科护士和1名预防保健医生组成糖尿病专科管理团队,专门负责糖尿病健康管理工作.（2）建立个人档案：详细登记每名患者的个人基本资料、病史、用药、有无合并症等相关情况.（3） 按时随访：每月主动对患者进行随访,每3个月进行一次面对面随访,了解患者血糖及用药情况,并提出治疗建议.（4）定期体检：1个月测1次血糖,同时检测血压、心率等,3个月做1次糖化血红蛋白检查,并测量身高、体重、腰围等,检查结果及时反馈.并结合具体情况进行相应的健康指导,例如：健康、合理的饮食,科学有效的锻炼,控制体重等.（5）健康教育管理：每3个月进行1次健康知识讲座,邀请患者及其家属同时参加.讲课内容以糖尿病相关知识为主,例如：糖尿病发病原理,合理饮食和锻炼协助控制血糖,降糖药物应用及其原理,科学使用胰岛素,正确使用血糖仪进行自我检测等.（6）随时接受健康咨询：公布团队医生的,与患者建立24 h通话联系,随时接受健康咨询,遇到问题及时帮助解决.

团队针对患者体检各项指标、随访情况、来访次数、咨询问题等及时做好登记,每3个月进行1次统计分析,用以随时调整健康管理内容,增强健康管理针对性.

1.6 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件处理,计量资料以（）表示,同期组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

实验组与对照组空腹及餐后2 h血糖比较见表1.实验组空腹血糖和餐后2 h血糖均较对照组有明显改善,两组比较差异有统计学意义（P<0.01）.

3.讨论

3.1 专科团队管理可以提高农村老年糖尿病患者治疗依从性

表1显示,实验组空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）.建立由全科医生、全科护士和预防保健医生组成的糖尿病专科管理团队,开展以患者为中心的团队健康管理[3],有效的保证了健康管理的效率与质量,达到了促进治疗的目的.

3.2 坚持持续性的健康教育是促使患者坚持治疗的关键

2型糖尿病的治疗手段有健康教育、体育锻炼、口服降糖药物、注射胰岛素及自我病情监测等,其中糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一.针对糖尿病患者的健康教育有效增强了患者对糖尿病的认识,使患者积极配合医护人员进行治疗,从而明显提高了治疗的效果[4].由于面对的服务对象为农村老年人群,他们生活水平和知识水平相对较低,接受能力、遵医行为较差.针对这些弱点,在传授健康知识过程中,要做到语言通俗易懂,热情、耐心与老人交流,鼓励患者增强战胜疾病的信心,提高自我治疗的主动性,掌握科学治疗的方法.

3.3 家属的关心与帮助更有利于对患者病情的控制 糖尿病是一种慢性终身性疾病,目前还不可以根治,许多患者背上沉重的思想包袱,在一定程度上影响治疗效果,因此对糖尿病患者的心理护理就越发显得重要[5].在教育过程中,团队成员不但鼓励患者诉说内心感受及对疾病的看法,而且还邀请患者家属同时参加,对这些患者进行糖尿病健康教育和同伴教育,以影响他们的态度,观念和行为[6].

3.4 定期体检是加强和改进健康管理工作的重要参考

定期体检能够及时了解血糖水平,为治疗糖尿病提供最直接的依据,监测身高、体重、腰围等能间接反映患者糖尿病治疗情况.同时,也能够反映出实施健康管理的成效,进一步提高健康管理的针对性,并对如何加强和改进健康管理工作提供科学参考.

3.5 加强与患者沟通联系是提高治疗效果的重要途径

针对每名患者的不同情况,团队确定并实施了亲情化、人性化、个性化的综合治疗方案[7],定期随访并与患者及时联系,有问题及时解决,使患者病情得到有效控制,取得了更好的治疗效果.

由于农村糖尿病患者对于疾病认知度很低,就诊拖延现象普遍存在,直接影响到患者的治疗效果.所以要想增强糖尿病治疗效果,提高糖尿病患者自我认知尤为重要,这离不开相应的健康教育.由于疾病的长期折磨,患者易产生懈怠情绪,遵医行为受到影响,因此,健康教育应反复进行[8].糖尿病专科团队对农村老年人这一特殊群体进行科学、系统的健康管理指导能够提高患者对糖尿病的认识,促进患者积极配合治疗,从而提高治疗依从性,保证良好治疗效果,减少并发症的发生,进而提高患者生活质量.

[参考文献]

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2010：770.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2007年版）[J].中华内分泌代谢杂志,2008,24（S）：21-23.

[3] 林娟,李红,王小芳,等.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J].中华护理杂志,2008,43（4）：368-370.

[4] 赵勤英.糖尿病的健康教育在糖尿病治疗中的应用[J].中外健康文摘,2010,7（5）：139.

[5] 张小花.糖尿病患者的社区健康管理[J].中国中医药现代远程教育,2010,8（19）：97-98.

[6] 万巧琴,尚小梅,来小斌,等.同伴教育在社区2型糖尿病患者中应用效果的研究[J].护士进修杂志,2009,24（5）：457-459.

[7] 张爱珍.重视糖尿病患者的膳食营养管理[J].中华全科医师杂志,2010,9（10）：665-667.

[8] 王国华,崔丽娟,杨红艳.个体化教育对糖尿病患者血糖水平和自我管理能力的影响[J].护理管理杂志,2007,10（7）：9-11.

（收稿日期：2013-05-12）