镇江:新管办分离

关于集团及医院及院长方面的免费优秀学术论文范文，关于集团相关自考专科毕业论文范文,关于镇江:新管办分离相关论文范文例文，对写作集团论文范文课题研究的大学硕士、本科毕业论文开题报告范文和文献综述及职称论文参考文献资料下载有帮助。

“股份制+集团化”的“镇江模式”留下了很多悬念,“去行政化”刚刚开始,院长职业化探索刚刚起步

《财经》记者 翁仕友

李照金拿出公文包,取出一沓材料,这其中既有江苏省镇江市医改的各种文件,也有在全省卫生工作会议上的汇报材料,还有一份镇江市口腔医院股份制改革的“保密”文件.

镇江市口腔医院规模较小,现有职工120人,是一家有着50多年历史的二级专科医院,在镇江公立医院改革安排中,它将试行股份制.镇江市卫生局局长李照金透露,改革方案已经制订好,但具体实施意见还在拟定.

而其他医院,则被囊括进刚刚组建的两大集团――江苏康复医疗集团(下称康复集团)、江滨医疗集团(下称江滨集团).1月20日,在接受《财经》记者采访时,李照金表示,镇江准备走一条自己的公立医院改革之路,具体思路就是“股份制+集团化”.

2009年8月31日,镇江申报了全国公立医院改革试点城市.《财经》记者获悉,全国公立医院改革初步圈定东中西部16个城市,镇江位列其中.

目前,公立医院改革指导文件及试点城市名单尚未公布,但多数试点城市像镇江一样,提前开始了准备工作.

和上海、无锡、成都等地管办分离模式不同,镇江不再强调设立专门的医院管理机构,同时取消了医疗机构行政级别.按照该市医改方案,卫生行政部门将履行出资人职责,集团理事会对出资人负责,医院院长接受理事会的领导.

这场以完善法人治理结构为核心的改革,冀图突破现有“管办合一”的体制沉疴,实现医疗资源的整合,同时推动医院内部运行机制的改革.这种行政主导的组合,也留下了诸多悬念.

“镇江模式”雏型

“我们的结构有点像股份制公司治理结构,有董事会、监事会、总经理,我这个院长相当于总经理.”镇江市第一人民医院(简称一院)院长朱夫说.公立医院改革后,他多了一个身份――江苏康复医疗集团院长.

2009年11月6日,江苏康复、江滨两大医疗集团宣布成立,镇江公立医院改革实质运作.朱夫所在康复集团由镇江市一院、二院(第二人民医院)、四院(第四人民医院)、市一院新区分院及辖市区相关医疗机构组成.由于都是卫生局管理的医疗机构,关系较为密切,被称为“紧密型”整合.

另一大医疗集团――江滨集团则以江苏大学附属医院为“龙头”,整合市三院、市中医院、解放军359医院、京口区、润州区多个社区卫生服务中心.由于出资人江苏大学是省属单位,与下属的市属医院存在体制障碍,该集团只能以技术为纽带进行整合,组建方式松散,属于“松散型”.

《财经》记者获得一份名为《江苏康复医疗集团章程》的文件,该文件明确康复集团为事业法人机构,划归集团管理的医疗机构为二级法人.“这有点像母公司和子公司的关系.”卫生部卫生经济研究所研究员李卫平评价道.

在方案讨论之时,对于这种采取公司的法人治理结构的做法有过争论.一家二级医院院长告诉《财经》记者,有人认为集团化是企业市场化模式,不适宜来领导公益性机构,担心这样会弱化医院的公共卫生服务职能,更担心政府减少对医疗机构的财政支持.

全国其他省市更多采取的做法是,成立类似医管中心(局)的管理机构.一位熟悉内情的人士介绍说,最初镇江也有成立公立医院管理委员会的想法,但后来放弃了.江苏省卫生厅在考虑镇江试点方案时,不想再增设机构,让医疗机构有多个“婆婆”.

镇江的兄弟城市无锡早在2005年就成立了医院管理中心,探索管办分离,后来由于卫生局与其职能交叉纠葛,“实际运转不理想”.再次试点时,江苏省卫生部门似乎有意避免重蹈覆辙.

目前,康复集团理事会理事长由市政府分管医改的副秘书长林枫担任,第一副理事长是朱夫院长,卫生、人事、社保、发改、财政等部门局长(或副局长)、相关区及其他代表参与其中,共计13人.理事会对出资人(卫生局履行职责)负责,理事会下有集团管理层,领导各个独立运营的医疗机构.

这是一个按照“决策、执行、监督”而设的运行体系.按照功能定位,理事会是决策机构,决定着成员医疗机构合并、分离、吸收及退出,聘任或解聘集团院长、财务总监、药品总监,发展目标规划,固定资产投资计划及实施等.

集团管理层全权负责集团经营管理,属于执行机构,监事会负责监督,据悉,监事长由卫生局党委书记出任.

朱夫介绍说,在集团内部,这又是个“条块结合”的架构.据介绍,集团将设立营运协调中心、党委、联席会,同时设立医疗质量、护理、财务等多个专业管理委员会,负责对医疗机构检查、督察并提出建议,这些属于“条”.

“块”是集团下属的各个医疗机构,改革后,原来领导班子保持不变,各医疗机构仍是运作实体,保持经济独立性.

从改良到改革

2008年年初,正值国家医改方案讨论之际,卫生部部长陈竺到家乡镇江考察时,就曾向市委市政府建议在这轮医改试点中成为“领头羊”.

在2009年7月24日的江苏省医改工作会议上,镇江被确认为省公立医院改革试点城市,一个月后,镇江递交了申报材料,申请成为全国公立医院改革试点城市.

其实早在1995年,镇江就成为全国医保改革“两江”(江西九江和江苏镇江)试点,在职工医保制度改革上进行了很多探索.

在镇江市卫生局局长李照金看来,镇江不存在缺医少药的情况,卫生资源相当丰富:在市区有二级以上医疗机构10个,其中甲等综合性医院2个,甲等专科医院1个(妇幼保健院),“客观上说存在低水平重复现象”.

两大医疗集团成立后,开始对现有医疗资源进行整合.

周伟明是镇江第四人民医院院长,在这次整合中,四院发生的变化最大.解放初期,四院是一个以收治精神病人为主的医院.后来镇江妇幼保健所(后升为妇幼保健院)合并进来,两个毫无关系的业务组成了一家医院,这在全国绝无仅有.江苏省卫生厅多次批评,要求分设,但是一直没有分开.

康复集团成立后,第一件“大事”就是整合旗下医疗机构,四院精神卫生中心独立出来,异地重建.原本属于一院旗下的妇产科、镇江市儿童医院划归四院,组建镇江市妇幼儿童医院.

二院则定位“大专科、小综合”医院,“可能办成肿瘤医院,也可能是其他专科医院,目前还在商量方案,没有最后定下来.”

集团成立两个月来,初步搭建了内部组织构架.扮演集团CEO角色的朱夫还有另一个改革计划.

他要把各个医院的科室整合,成立“七部一办”:合并医务、门诊等和医疗相关的科室成立医务部,将财务、经济管理部门合并,组建财务经济管理部,合并人事科、老干部管理处组建人力资源部,将党办、院办合为一个办公室,同时组建护理部、行政服务部、客户管理部、党群部.

在朱夫看来,改革要缩减行政管理人员,解决部门扯皮等问题.在到台湾、新加坡等地考察时,他发现对方的医疗集团管理团队很小,有的就是一个院长带着几个执行长.“要真正做到院科两级负责制,我们现在也提院科负责制,但是实际上是三层,中间多了管理层,扁平化管理做不到.”

其实早在2002年时,朱夫就提出相关改革思路,后来由于涉及卫生主管部门、人事部门,最终被迫放弃实行.

“人事分配制度改革现在可以真正实施,以前的内部改革只能是改良.”朱夫说.以往如果一个医生不合格,院长没法开除他,有时候甚至连个正式工人都没法开除,制度造成了“铁饭碗”.

当地一家医院院长感慨,“过去说院长权力大,大得不得了,说权力小,又小得不得了.说权力大,几个亿一批,就用掉了,在用钱问题上,院长权力确实大.说权力小,一个人都开除不了,一个都提拔不了.”改革将过去的权力进行了重新规范,重新分配.不过也有专家提醒,集团与院长之间权责如何划分,哪些不可干预,如何对医院问责,都需要在下一步明确.

两大悬疑待解

在接受《财经》记者采访时,卫生行政部门官员、院长均表示,集团对医疗资源的整合,将大大提高医疗机构运行效率,会让老百姓间接受益,通过集团的组合,对形成方便老百姓治疗,提高疗效的专科建设,可以做精做强.

此外,两大集团整合了镇江多个区县基层医疗机构,“这是镇江的一个特色.”李照金说.目前镇江共有14个社区卫生服务中心,有30多个卫生服务站.原来的区属医院改为社区卫生服务中心,不再办大医院.

目前基本药物制度正在镇江实施,当地官员认为,集团的整合,将大大缓解老百姓看病难与看病贵的问题.

作为较早进行公立医院改革探索的城市,“股份制+集团化”的“镇江模式”留下了很多悬念,“去行政化”刚刚开始,院长职业化探索尚未起步.

熟悉镇江改革内情的人士表达了担忧,例如在院长的任命问题上如何操作尚待明确.“按照章程,归理事会管,但是实际操作是不是还归卫生局党委、组织部管,现在还很难说.”

改革后,集团将设立党委,集团党委接受卫生局党委领导,按照党管干部原则来说,这些处级的院长又该由党委、组织部门管理.

不过,这次理事会章程规定,取消院长行政级别,但行政级别的档案是保留的,这意味着只要院长调离目前岗位,就可以恢复现在的行政级别.

对于“松散型”的江滨集团来说,情况更为复杂.集团院长任免权归江苏大学管,下属市中医院院长归市卫生局管,基层卫生机构负责人归区卫生局人事部门管理.

院长的上升“通道”也是内外有别,招聘的院长将不再有级别之分.而对于在这个岗位出色的院长,又可能会通过组织、人事部门,给予行政级别待遇的认可.

院长职业化被认为是公立医院改革的一大关键点,目前在镇江也才刚刚起步.

此外,在公立医院补偿机制上,“镇江模式”尚未破题.

四院之所以这些年一直没有分离,就是因为政府投入不足,对公立医院补助不到位.

四院2009年总收入1700万元,支出1800万元,而80%的收入来自于妇幼保健业务,在政府补助不到位的情况下,精神卫生中心难以独立出来.

李照金介绍说,镇江公立医院收支情况不是很好,2009年预算超支2700万元,有的医院还在负债经营.取消药品加成后,财政如何补助是更大的问题,而在这方面,镇江的试点经验明显不足.相临省份的宁波市,则有着更丰富的实践.