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随着现代外科学的发展,外科手术日益复杂化,精细化.外科收治的疑难重症病例也越来越多.2009年1月～2010年4月通过安排护士上手术台观摩手术,从而提高了外科护士的综合素质,提高了围手术期的护理质量,效果满意,现报告如下.
观摩手术的方式
组织部分护士集中观看手术录像,了解手术过程.
利用高清视频系统对手术进行高清晰直播,同时可通过远程控制摄像头与手术医生进行语音交流,辅以临床带教老师或主治医师的讲解,从而了解整个手术过程.
安排护士上手术台,现场观摩手术的全过程,辅以手术医生适当的讲解,从而直观了解手术的全程后进行反思评估患者术前、术中、术后存在的护理问题,深入对症施护,提高整体护理和专科护理内涵质量.本文报告以此方式做为培训方式.
观摩手术的要求
明确观摩手术的目的性：通过观摩手术,护士能够掌握手术部位的生理解剖,了解麻醉及手术流程,能评估出影响术前、术中术后治疗的护理问题.
强调观摩手术的纪律性：参加观摩手术的护士,必须从陪同患者入手术室开始,到手术结束将患都送入复苏室或ICU监护病房结束.由始至终完成观摩手术全程.服从手术室的管理,穿隔离衣戴圆帽、口罩,观摩时可灵活地调整所站角度,避免因视野不够而影响观摩效果,避免“走马灯式”走过场的观摩.
完成观摩手术的教学任务：每台手术只安排1位护士观摩,由于患者所患疾病的不同,手术的目的,采取的术式也不同,加上手术医生的风格各异,所以每一位参加观摩手术的护士要在观摩后次日晨会上进行业务学习授课,内容包括：患者病情简介、术前检查及治疗,手术流程,影响患者康复的护理问题 和潜在的护理隐患.
交流观摩手术的心德体会：鼓励护士真诚交流,倡导护士之间经验的学习,知识的分享,相互启发,相互学习共同提高.
观摩手术的流程
以食管癌手术观摩为例.
精心准备阶段：观摩手术充分调动了护士的学习兴趣和主观积极性,护士接到观摩食管癌手术的通知后,为了完成观摩要求,将会主动的熟悉病例,温习食管的解剖知识,掌握患者的年龄、性别、癌变部位距门齿的距离,各项术前检查结果,入院后病情记录,倾听或翻阅医生与患者及其家属的谈话记录,手术同意书,通过医生与患方谈话中所画解剖图,初步了解手术方案,手术如何做.为什么要采取这种术式.术中可能会发生哪些意外.如何应对.可能出现的结果是什么.以上知识的准备,影响着观摩手术的效果.
认真观摩手术阶断：参加观摩手术的护士当陪同患者一同进入手术室时,会看到患者表现出来的不同程度的紧张、焦虑、恐惧.看到患者与其家属的眼泪,看到管癌患者留置胃管带来的不适,评估到术前血压的骤然升高,都将激发护士的同情心、爱心、责任心.从麻醉开始,护士会看到术中如何监测生命体并维持平稳.
如何进行气管插管和呼吸通路的管理.学习巡回护士以手术为中心的工作配合,为患者安置手术体的方法-既有利于手术部的暴露,又能维持肢体功能位,如何防止术中的压疮、电器灼伤.观摩手术医生对手术部位的定位,了解脏器生理位置在体表投影的重要解剖标志,然后如何进行皮肤消毒,铺手术治疗巾,切皮、进入胸腔,游离、切除病,至血淋巴结的清扫,术中胃管的调整,十二指肠营养管的放置,切口处缝合,胸管的放置,术中出现的异常情况处理方法及原则,术毕用物的清点,搬运护送患者入复苏室或ICU的安全注意事项,以及各环节之间的交接.
观摩手术后的授课阶段：观摩手术后的授课将脱稿进行,观摩护士会叙述完整的食管癌手术流程,评估出该患者、术前、术中、术后的护理问题,如术前心理,体位训练、肺功能训练,凭着对手术全程了解,强调术后除常规外,需重点进行的病情观察、护理注意事项,如术中出血多,术后胃液,胸液的观察,管道护理需加强,及时发现有无活动性出血.
交流阶段：观摩护士需接受解答其他护士的提问,交流与手术有关的各方面的心德体会,比如手术医生的压力,术中的查对,医生之间、医护之间的配合,手术给患者的创伤,吻合器是怎样使用的,食管癌术后并发症的相关因素或讨论有争议的护理问题.
结果
通过观摩手术,提高了胸外科护士的综合素质,提高了整体护理的内涵质量,促进了患者早日康复.同时也提高了医生对护理工作的满意度,提高了患者对护理工作的满意度.
讨论
观摩手术在提高胸外科护士素质培训中的积极意义.
加强了护士思想品德和职业道德教育：观摩手术的护士从陪同患者进入手术室到手术结束返回ICU病房监护的全程经近距离观看后,对她们的触动很深,这对培养和发展良好的个性道德心理品质激发护士们的责任感［1］,引导她们深化内涵工作有着积极作用,护士们感受到患者进入手术室时的恐惧等心理作用.患者亲属的眼泪激发护士的同情心、爱心,使护士理解心理护理的重要性.当看到患者由术前摆好体位后,在手术台上一躺就是几个小时,加之手术创伤,使护士感受到及时、有效的止痛和提供舒适护理的责任.观摩手术的体验促进护士换位思考,如何加强如何进行术后健康教育,康复指导,早期协助肢体功能锻炼,让患者能减轻痛苦,避免并发症,早日康复.
激发护士对专业知识的学习,提高了专科护理水平：观摩手术充分调动了护士的学习兴趣和主观积极性.