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我国普通人群中乙肝病毒(HBV)的感染率比较高,在血液中检测出表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、核心抗体(anti-HBc)同时阳性时,俗称“大三阳”,在血液中检测出表面抗原、e抗体(anti-HBe)、核心抗体同时阳性时,称“小三阳”.其实,“大三阳、小三阳”的叫法是非专业的名词,现在这一概念已被逐渐淡化.但是由于这种叫法在老百姓中广泛存在,所以专业医师还不得不用于对患者病情的解释中.许多患者认为“大三阳重,小三阳轻”,只有将“大三阳转化为小三阳,甚至大、小三阳全部转阴”才是乙型病毒性肝炎(乙肝)治疗的最终目标.
为什么人们会产生彻底转阴这种强烈的愿望呢首先,因为乙肝患者面临的不仅是机体的病痛,而且面临着沉重的社会压力和心理压力.如果乙肝标志物阳性,升学、就业、结婚都会受到歧视,这就是大众盲目追求乙肝治疗转阴的根源所在.其次,铺天盖地的乙肝治疗广告正是抓住了乙肝患者急于转阴的心理预期,一方面夸大乙肝的危害,一方面虚夸其治疗转阴的功效,对盲目追求“转阴”起到推波助澜的作用.压力越大,彻底转阴的愿望就越大.但事实上,这种观点是非常不正确的,也不符合目前乙肝治疗的实际情况.不当的治疗不仅劳民伤财,对疾病无治疗作用,而且耽误了患者正确治疗的时机,有时甚至反而会造成肝脏损伤.
为什么有的患者使用了某些中药验方后可出现部分病毒指标转阴呢这是因为,成人急性乙肝患者90％可以自愈,也就是说这类患者即使不治疗也会出现自然转阴；而慢性乙肝患者在疾病的自然发展过程中本身既包括有1．2％的自愈率,即表面抗原转阴的存在,也包括缓解与恶化交替.有些不法之徒利用化验单和中草药大做文章,出具假报告单,在中药中加入转阴效果较好的西药,而忽视了药物的副作用及正规疗程,患者出现了一定疗效就盲目停药,病情出现反跳,不但经济受损失；而且心理压力更大.还有些患者在治疗过程中虽然乙肝病毒指标“转阴”(这些转阴可能是病毒变异造成的),但出现了疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄、肝功能损害加剧、凝血机制恶化等情况,此时再到专科医院就诊,由于用药情况不清楚,会导致医生对病情判断失误,延误诊治.
对于慢性乙型肝炎治疗与否以及治疗的目标,无论对医生还是病人都要有一个清醒的认识.有相当一部分乙型肝炎病毒携带者,平常身体没有明显不适,偶然抽血化验发现体内有乙肝病毒存在,肝功能完全正常,乙肝病毒主要复制指标e抗原和脱氧核糖核酸(HBVDNA)为阴性,肝组织病理检查往往提示没有炎症活动或仅有轻微炎症存在.这些人群可视为正常人,不必用药.如果一味要求“转阴”,到最后非但不能转阴,反而会招来意想不到的后果,如药物性肝炎等.
对于肝功能异常,乙肝复制指标阳性,有临床症状的乙肝患者要有明确的合理的治疗目标,比较客观科学的疗效判定标准.可分为以下2种：①理想目标：病毒清除.表现为血清中表面抗原转阴,血中及肝脏组织的脱氧核糖核酸检查均为阴性,肝功能正常,无明显的临床症状,且追踪观察1年以上无复发.这是最理想的治疗目标,但由于没有特别有效的彻底清除乙肝病毒的药物,所以目前比较难以达到,国际上不以此作为乙肝治愈的标准.②现实目标：临床治愈.血清生化指标如转氨酶、胆红素等恢复正常,临床症状明显改善或消失,血清中脱氧核糖核酸转阴,e抗原消失,e抗体出现,且追踪观察1年以上无复发,即视为临床治愈.此类患者血液中无完整的病毒颗粒,故传染性极低.肝脏损伤相对较轻,对于招工、升学及妊娠无明显影响,可进行正常的社会活动,但仍应坚持复查,观察病情变化.
对于不同病情的慢性乙肝患者,选择个体化治疗方案十分重要.所以,必须选择正规医院的肝炎专科或正规的肝病医院,进行反复化验、动态观察,作出科学的判断,才能为患者制定或调整治疗方案.慢性乙肝病变发展、发生的原因是乙肝病毒的持续存在与繁殖,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗之本,是公认的治疗原则.
(编辑 李 军)