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【中图分类号】R473.71【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0195-01
宫腔镜是带光源的内窥镜,置入子宫腔内通过膨宫介质使子宫膨胀,直接观察或连接于摄像系统将宫腔、宫颈管内图像在监视屏幕上放大显示,是近年来在国内广泛开展的妇科新技术用宫腔镜可直接检视宫腔内病变,是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术,可提诊断准确性,并可取材活检,能够明确诊断宫腔内病变的有无[1].而宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利进行[2] [3].我院已开展了宫腔镜检查手术业务,现将手术护理配合体会总结如下:
1.临床资料
自2008年10月～2009年6月共开展宫腔镜检查术28例,年龄23～58岁,其中来诊者异常出血16例 ,药流、人流后异常出血4例,继发性不孕症6例.宫腔镜下刮宫2例,所有检查及手术皆无麻醉, 6例患者术毕觉腹部不适,平卧30min后好转.手术过程顺利,所有患者均无异常并发症发生.
2.护理
2.1 术前准备:由腔镜专科护士负责:①术前10h将宫腔镜体置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用.②备好并检查显示器、冷光源及操作部件,使设备仪器处于最佳状态.术前将显示器常规置于患者左侧位置,保证性能良好和医生操作方便.③准备生理盐水1 000mL作为膨宫液,并备有抢救物品,如肾上腺素、阿托品,氧气等,宫腔镜皮条,5mL注射器几个,一次性消毒镜套2个,宫腔手术包1个(内有消毒钳、弯盘、各个型号扩宫棒窥阴器、子宫刮匙、宫颈钳、以及妇科会阴部手术常规敷料等).④患者准备:说明手术目的,并告知手术时应注意的事项,不移动臀部,以免发生子宫穿孔,取得患者的配合.术前排空膀胱,注意保暖.
2.2 术中护理配合
2.2.1 心理护理:患者对检查往往产生焦虑、怀疑、担心或期望过高等心理.护士用和蔼的态度、温柔的语言与患者进行沟通,能缓解患者的顾虑、恐惧的心理[4].可指导患者腹式呼吸,使患者全身紧张性下降,焦虑程度减轻,以利于手术检查的顺利进行.帮患者摆好体位:患者取膀胱截石位,两腿高度以患者用窝的自然弯下垂为准,两腿宽度为生理跨度45°,腿与腿架之间垫一棉垫,用绷带轻轻固定于腿架上.
2.2.2 器械设备:护士戴手套后,从消毒液中取出宫腔镜用无菌水冲洗干净并擦干,将导光索、摄像头线缆罩上一次性消毒镜套并连接好各操作部件,接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态.
2.2.3 扩宫颈准备:术者消毒外阴及后常规铺巾后放置窥器,大多数患者无须扩宫颈即可放置宫腔镜.对宫颈紧、精神紧张或末生育患者须先扩张宫颈,选扩宫棒从小至大扩张宫颈至能容纳宫腔镜软管.
2.2.4 术中膨宫处理:用生理盐水作为膨宫液挂于输液架上,可提前向瓶内一次性注气90～120ml,增加瓶内压力.将进水管道连接液体瓶和检查镜的进水口,排尽空气防止空气栓塞.打开进水开关,液体迅速进入宫腔开始膨宫,膨宫能使宫腔扩大视野清晰便于检查和手术.在检查过程中可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内输压力,保证膨宫液灌注与排出通畅,宫腔内液体量地塞米松、氧气等.保持动态平衡,膨宫压力为90～110mmHg,膨宫液总量一般为1000ml.
2.2.5 病情观察:①宫腔检查手术一般均不用麻醉,护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时向手术医生报告.扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸,同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适.②对需进行刮宫的患者,对疼痛耐受低不能忍受诊刮者可根据医嘱给予镇痛药止痛,并应妥善保留其标本送检.为预防宫腔内感染,常规应用庆大霉素16万u和地塞米松10 000ml中灌洗,以达到治疗和预防感染的目的.
2.2.6 术中并发症的监测与预防:①心脑综合征:主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加,表现为心律减缓、血压下降、面色苍白等与人流相同的心脑症候群.预防:术前用米索前列醇使宫颈易软化容易扩张,术中必要时给麻醉药.②子宫穿孔:如操作不熟练、用力过猛偶可致子宫穿孔.患者主要表现有烦躁不安、多汗、腹痛、血压下降,此时应降低膨宫压力,遵嘱迅速静脉滴注缩宫素20u,地塞米松10mg.③空气栓塞:液体膨宫时注水管内空气未排净时可引起空气栓塞表现为气急、胸闷、呛咳等,应立即停止操作,以防发生生命危险[5].预防:进镜前排净空气,头勿过低,以免造成宫腔内血管压力低于外界压力[6].
2.3 术后观察及指导:观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等,交待患者注意排液和出血情况,因宫腔镜检查都是门诊患者,如患者上述症状较严重应及时回院就诊.嘱患者注意会阴部卫生,2周内禁盆浴和房事,防止感染,1周后回访.
2.4 术毕用物整理:检查镜及仪器由专科护士保管放置.①术毕器械用清水冲洗干净,宫腔镜妥善放置,宫腔镜检查包按常规打包消毒备用.②做好仪器的保养,导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小,以免折断光导纤维,弯曲半径不能小于50 mm查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查.③感染手术器械先用2%速效净浸泡30min后再按常规处理,室内其他手术用物按感染手术常规处理.
3.小结
通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行,总结出手术护理配合经验:①设定腔镜专科护士,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证了仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法.②患者手术前的良好心理准备可以减轻其焦虑、恐惧的心理反应.因此,将心理护理用于手术护理的配合过程中,能有效地调节患者的紧张情绪和自信心,利于手术的顺利进行.③通过学习并制订手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,可有效地防止并发症的发生.