消化内科新护士护理风险因素与

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随着患者的法律意识和自我保护意识不断增强,以及《医疗事故处理条例》和《护士条例》的实施,患者对医院护理服务要求越来越高,护理纠纷的发生率呈不断上升趋势.特别是新护士,刚从学生转化为护士角色,法律意识相对淡薄,未能充分认识到护理工作的每个环节都与法律有关,抗风险能力较差,出现的问题比较多,极易引起护患纠纷.新护士是指新毕业、工作时间在1年内的护士.近2年来我科轮转新护士8人,我们发现她们在消化内科工作中存在风险因素.我科采取一系列护理防范措施有效回避护理风险,减少了护理纠纷.

1新护士护理风险因素分析

1.1法律意识淡薄,护理风险意识不强 有护理研究者认为:护理风险意识低,护理风险系数高,护理安全系数低,反之,护理安全系数高护理安全保障可靠性大[1]我国护理教育中相关法律法规教育刚起步,新护士对举证责任倒置缺乏认识,目前新护士大多是独生子女,工作中自我意识强,易我行我素,不愿受约束,说话做事较随便,不考虑后果,如护理记录涂改,或因字迹潦草、重要病情漏记等原因需重抄时未得到原始记录人配合,而1人笔迹抄毕,让人产生不信任感,医嘱执行不去签字、随意丢弃患者留取的标本,患者对静脉输液用药有疑问,未留空输液瓶等.

1.2制度落实不到位 护理核心制度未严格执行造成护理缺陷是一种发生率较高、损失较大的风险[2],尤其是查对制度 、交接班制度、分级护理制度等落实不到位会造成护理纠纷,如同时入院上消化道出血2例患者,大便常规加隐血试验条码贴错,致检验结果与病情不符;医嘱0.9%氯化钠250 mL+生长抑素0.3 g静脉滴注 q 12 h,前1 d 21∶00接,当日08∶00床头交接还剩100 mL,新护士未认真交接班,未按时巡视病房致用药不当,新护士是发生用药护理缺陷的高危人群[3].


1.3理论知识不足和临床实践经验缺乏 新护士专业知识不足、经验缺乏会造成护理风险,如上消化道大出血患者充分补液血压未回升新护士不知汇报医生;需餐前、餐后、睡前服用药物未告知患者,如吗叮啉餐前服、铝碳酸镁餐后1~2 h或睡前咀嚼服、果胶铋胶囊餐前30min或睡前咀服;新护士静脉穿刺不熟练,加之失血患者静脉不充盈,抢救患者穿刺成功率较低,易引起护理纠纷.新护士心肺复苏技能虽入科后培训考核合格,但遇患者心跳呼吸骤停时手忙脚乱、不知所措.新护士没有记量经验,患者解黑便约100 g记录300 g.

1.4护理文件书写基本功差 在《医疗事故处理条例》出台后护理记录成为举证倒置的客观资料.大多新护士记录不完善,护理记录内容空洞、主要内容不突出、结构不严谨,有的提前记录,有的护理记录书写不及时,有的抄袭医师的病程记录,抄袭上个班的护理记录.如记录患者呕血500 mL,汇报医生,未记录患者主诉,生命体征等;医生记录患者解黑便2次,护士仅记录1次;患者诉便秘,医嘱给予口服泻药,护士无患者排便情况记录;胃肠减压患者未记录引流的性状、颜色、量或记录引流胃液少许;抢救患者后不及时补记录.

1.5缺乏沟通技巧与经验 护患沟通不良是引发护患纠纷的首要因素.新护士缺乏沟通技巧,三基理论和专科知识欠缺,较难有效的沟通,易致护理纠纷.如新护士缺乏临床经验,反复多次静脉穿刺或遇差错后未进行有效的交流,造成事情进一步扩大导致投诉;消化道出血患者医嘱由禁食改流质,新护士未解释饮食的重要性,未具体说明应能与不能吃哪些,患者吃馄饨致再出血;奥曲肽、生长抑素需慢速静脉输入,不知向患者、家属告知慢速滴入的重要性,家属擅自调快滴速.

2对策

2.1增强法律意识和法制观念,对入科新护士组织学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《病历书写规范管理规定》《消毒管理办法》《传染病防治法》《刑法》等相关法律法规,使做到知法、用法、守法,熟知自己的权利和义务,提高新护士自我防御能力,并以护患纠纷实例教育新护士,吸取教训,防止类似护患纠纷发生.

2.2组织学习护理核心制度及其他常规制度,护理核心制度是护理管理的核心,是确保护理质量的前提.护理查对制度是保证护理工作安全进行的基础,要求护士不可有丝毫的侥幸心理;不可忽视每一查、每一对、三查七对要字字查清,遇到质疑要及时提问,不可凭主观经验估计行事;护理交接班制度是各项治疗护理工作准确及时进行的保证,患者病情交接、治疗护理情况交接、抢救药品、器械使用交接必须认真,口头交、书面交、床旁交相结合;分级护理制度根据患者病情的轻、重、缓、急及自理能力,给以不同程度的护理.强调一级护理必须巡视1次/h,二级护理巡视1次/2 h,护理巡视1次/3 h.质量控制小组,定期进行质量检查评价、分析讲评、提出整改措施.护士长把督促检查新护士执行护理核心制度当作工作重点之一,定期和不定期现场考核,发现不足及时改正.

2.3加强专科理论知识学习和专业技能培训 采取个人自学与带教相结合的方式,使新护士尽快熟练掌握,选临床经验丰富、沟通及表达能力强的护理骨干专人带教,培养良好的观察能力和发现问题、解决问题的能力;科室设一白板,每周根据现有不同患者病情拟定学习课题,内容主要为消化内科专科疾病临床表现、治疗、护理知识.护士长及时提问,现场提问,下周再提问使新护士牢固掌握专科护理知识;反复训练心肺复苏技能;对于静脉穿刺难度大的,让穿刺水平高的护士边穿刺边讲解经验,以后给新护士更多穿刺机会,使新护士熟练掌握静脉穿刺技巧.对消化内科来说记录大便较重要,告知长约15 cm,像香蕉一样粗的大便,约有100 g,使护士有计量经验.

2.4规范护理文件书写,保护护士合法权益 强调护理文书在医疗过程中的重要性,增强护理文书记录的证据意识.说明护理过程记录:①诊疗依据,它不仅是检查衡量护理质量的重要依据,也是医师观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据;②法律依据.刚入科新护士,给本科室记录好的予参考,要求她们护理记录先写草稿,护士长或科专门带教老师根据疾病特点和书写要求,从记录内容、顺序及规范医学用语等方面提出指导性的意见,再修正记录,使新护士在进行护理记录时形成规律,强调记录客观、真实、准确、及时、完整.同时,护理记录必须与医疗记录一致,以避免不必要的纠纷[4].护士长、质控组长每天检查、督促,发现问题及时纠正.

2.5加强护患沟通 告知新护士良好的护患沟通是防范护患纠纷的关键.护士长进行专题授课,内容包括护患沟通技巧,患者与家属的心理特点与需求;对日常护理工作中易出现沟通障碍问题的环节进行规范演示.熟练的护理操作和丰富的疾病知识是做好护患沟通的前提和基础[5].要求新护士加强自身业务知识的学习,技能的训练,提高业务水平和护理质量,以提高护士向患者家属进行病情、治疗告知、饮食与日常生活要求等沟通方面的能力,在工作中不断总结经验,用精湛娴熟的护理技术使患者对护理人员产生依赖性和安全感.

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