宫腔镜手术的护理体会

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1851 - 02

【摘 要 】报告了对90例行宫腔镜检查术及电切术患者的护理.术前做好物品准备,并对患者进行心理护理,术中配合手术医生的操作,同时密切观察病情,做好术中并发症的监测及预防,术后仍然仔细观察病情,并对患者进行健康宣教.90例患者手术顺利,无一例并发症发生.充分的术前准备、严格的无菌操作和护士熟练的配合,是手术成功的重要保证,也大大提高了患者满意度.

【关 键 词 】宫腔镜,手术,护理

宫腔镜手术是近年来妇科领域里涌现出的一门新学科,宫腔镜经和子宫颈口进入宫腔,使宫腔内复杂的生理情况一目了然,并能进行手术治疗,是唯一可以直接、全面提供宫颈管和子宫腔视野的技术.宫腔镜手术是一种微创手术,它能保存功能的完整性,不需开腹,不需切开或切除子宫即可对各种妇科疾病进行诊治,手术损伤小,时间短,痛苦少.而宫腔镜手术是一项多人合作的技术,不仅需要医生良好的手术技能,而且还需要功能良好的仪器设备以及熟练的手术护理配合技术,才能保证手术安全顺利的进行.我院自2008年1月至2009年1月,实施宫腔镜检查手术90例,现将手术护理配合体会,报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料我院自2008年1月至2009年1月共开展宫腔镜检查术90例,患者年龄23~50岁,其中宫腔镜下诊断性刮宫36例,宫腔镜下宫颈息肉摘除2例,取环2例,宫腔镜下宫颈锥切15例,宫腔镜下子宫内膜切除4例,宫腔镜下输卵管通液2例,单纯宫腔检查29例.18例患者术毕觉腹部不适,平卧20~30分钟后好转.术程全部顺利所有患者均无异常并发症发生.手术时机选择在月经干净后3~7天内进行,但对异常流血者(排除大量子宫出血者),可不受限制.凡有活动性子宫出血,急性炎症,妊娠或有可疑子宫穿孔及宫颈狭窄者应视为禁忌.

2.物品准备

由腔镜专科护士负责:(1)术前将宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用,浸泡时间为20~30分钟,用时用无菌生理盐水冲洗,摄像头、电缆线用75%酒精擦拭两遍后使用,膨宫液管需放在40%甲醛气体熏蒸箱内熏蒸12小时.(2)备好并检查显示器、冷光源及操作部件,使设备仪器处于最佳状态.术前将显示器常规置于患者左侧位置,保证性能良好和医生操作方便.(3)准备5%葡萄糖液1000―3000毫升作为膨宫液(糖尿病者用甘露醇),膨宫压力为100mmHg[1].宫腔镜手术包1个(内有消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等).


3.患者准备

(1)术前仔细询问病史,尤其是末次月经干净时间,有无发热,炎症等,(2)对患者讲解宫腔镜手术的特点,解除患者紧张情绪,以使其主动配合手术,(3)嘱患者排空膀胱.

4.术中护理配合

4.1 心理护理心理护理在治疗过程中占有重要位置,贯穿于整个治疗过程.护理人员表情、语言、行为直接影响患者情绪.患者普遍表现为焦虑情绪,担心手术,护士应主动接近患者,热情大方,接患者入室后边帮患者摆放体位,一边向患者介绍检查的先进性、安全性,给患者以心理安慰的指导,减轻患者的顾虑、恐惧和心理负担,使其以良好的心态接受检查并主动配合手术.术中根据病情随时给患者以心理安慰的指导,以利于手术检查的顺利进行.

4.2 帮患者摆好体位患者取膀胱截石位,两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准,两腿宽度为生理跨度约45度角,腿与腿架之间垫一棉垫或治疗巾,用绷带轻轻固定于腿架上.

4.3 器械设备术者戴手套后,从消毒液中取出检查镜及镜鞘用无菌生理盐水冲洗干净并擦干,连接好各操作部件,巡回护士接通电源调节好光源亮度使仪器处于工作状态.

4.4 病情观察(1)巡回护士在术中要密切观察患者血压、脉搏、呼吸的变化,有异常情况及时向手术医生报告.扩宫和膨宫时部分患者易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀、心慌等不适,交待患者放松并深呼吸,同时要加强询问患者不适有无加重,必要时根据医嘱静脉补充液体并给予药物减轻患者的不适.术中密切观察患者情况,如病人出现胸闷,咳嗽,心动过速,血压下降等,立即取出宫腔镜,配合医生积极抢救.为减少并发症的发生应做到:①避免臀高头低位,减少因存在脉压差引起的空气栓塞,②膨宫压力不可过大,以能清楚观察宫腔状况即可,③及时添加膨宫液.(2)对需进行诊断性刮宫以及息肉摘除的患者,对疼痛耐受低,不能忍受诊刮和息肉摘除的,可根据医嘱给予镇痛药止痛,并应妥善保留其标本送检.

5.术后观察及指导

(1)观察患者有无呕吐、头晕、腹痛等,交待患者注意排液和出血情况,因宫腔镜检查大多是门诊患者,如患者上述症状较重应及时回院就诊.(2)嘱患者注意会阴部卫生,2周内禁盆浴和房事,防止感染,1周后回访.

6.术毕用物整理

检查镜及仪器由专科护士保管放置.(1)术毕器械用清水冲洗干净,镜鞘要用高压水冲洗,然后擦干,金属关节处用石蜡油擦拭,宫腔镜妥善放置,宫腔镜检查包按常规打包消毒备用.(2)做好仪器的保养,导光束及摄像头导线弯曲角度不可太小,以免折断光导纤维,弯曲半径不能小于50mm.(3)检查镜及相关仪器设备由专科护士负责保管放置和定期检查.

7.小 结

宫腔镜检查手术是我院近年来开展的一项新业务,它具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点,易被患者及家属所接受.本组共90例,无1例并发症发生.通过配合宫腔镜检查手术的安全顺利进行,总结出手术护理配合经验:(1)设定腔镜专科护士,负责对相关设备、仪器的检查保养,保证了仪器设备的性能良好,是一项良好的设备管理方法.(2)将心理护理融于手术护理配合过程中,术前充分的准备及心理护理,使患者以良好的心态接受手术,提高了成功率.术中、术后精心细致,体贴周到的观察与护理,大大减少了并发症的发生,有利于手术的顺利进行.(3)通过学习并制定手术护理配合流程和配合要点,加强术中、术后病情观察,有效地防止了并发症的发生.

近年来,宫腔镜手术广泛运用于临床,给围手术期护理提出了新的课题.配合手术的护士,要经过专门训练,责任心强,不但有配合常规手术的经验,还要认识宫腔镜的器械和设备、了解如何消毒保养和正确的使用方法[2].具有对病人的爱心和对工作高度负责的精神,才能很好的完成宫腔镜手术的配合工作.我们正在也将继续沿着这个方向努力.

【参考文献】

[1] 郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:316.

[2] 夏恩兰.妇科内镜学.第1版.北京:人民卫生出版社,2001:28.


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