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摘 要 ：目的 分析住院精神病患者自伤的原因,提出相应的防范对策,增强安全管理与心理护理.方法 对2013年7月20日我院发生患者自伤资料进行分析总结.结果 住院精神病患者自伤与患者本身、医护人员、陪护人员、环境等因素有关.结论 加强安全管理、采取有效防范措施、多关注患者言行,是减少住院精神病患者自伤的关键.
关 键 词 ：精神病患者；自伤；原因分析；防范
随着社会的发展,法制的不断完善,我国住院精神病患者自伤或死亡后引起的法律纠纷的案子逐年增多,如何预防住院精神病患者自伤或,是各精神专科医院面临的重要课题.为此针对精神病患者采取针对病因,及时治疗,重点观察,加强管理的护理措施,取得了较好的效果.精神病患者自伤是一种突发事件.由于精神病患者因心理因素和症状支配,控制能力差,容易发生自伤行为.自伤是导致精神病患者生命安全的一种危险因素,一旦发生,极易致残或死亡.现将我院2013年8月30日住院精神病患者自伤原因进行分析.
1.病例资料
某男,30岁.主诉"疑心大,心情不好,睡眠差约半月",门诊以"双相障碍-抑郁相"于2013年6月16日收入我科.入院诊断：双相障碍-抑郁相,乙肝.入院相关检查：体温：36.6℃,脉搏84次/ min,呼吸20次/min,血压110/77mm Hg,神志清楚.入院后给予心得安、乐友、碳酸锂等药物治疗,MECT治疗.患者平日情绪低落,对任何事提不起兴趣,不愿说话.于7月20日凌晨4时割腕自残.医护人员迅速急救,采取包扎等措施,患者生命体征平稳,给予劝慰等心理护理.
男性精神病患者住院期间发生自伤行为的比率为71.45 %,一般资料 文化程度分为初中及以下、高中中专、大专及以上3个层次,研究组分别为28 例（6617 %） ,13 例（31 %）,1例（21.3%）；对照组分别为19例（45 %）,17 例（40 %）,6 例（14.13%）.职业：研究组无业者22 例（5214%）,工人13例（31%）,其它7例；对照组无业者13例（31%）,有职业者29例,其中工人17例,其他12例.婚姻：研究组未婚27例,已婚13例,离婚2例；对照组已婚25例,未婚15例,离婚2例.性格：研究组内向者26例,外向者8例,中间者8例；对照组内向者28例,外向者,10例,中间者4例.经t检验,两组在年龄方面差异有统计学意义（P<0.001）.两组在初中及以下文化程度、无业者方面差异有统计学显著性意义（P <0.05）；在婚姻、性格方面差异无显著性（P >0.05）,见表1.
2.自伤原因
2.1患者因素 精神病患者受症状支配,无法控制自己的行为,产生自伤、.
2.2医护人员因素
2.2.1安全防范意识欠缺 个别护士对患者的安全健康宣教、指导工作不到位,巡视病房不及时,不主动,未能及时发现安全隐患导致患者自伤.
2.2.2专业知识缺乏 护士缺乏专科知识、对患者关爱程度不够,未能及时发现病情变化,导致患者自伤.
2.2.3护士配备不足 护士配备不足,晚班护士只有一位,巡视不到位,易造成患者自伤的发生.
2.3家属因素 家属或陪护者缺乏精神卫生知识,不能正确对待精神病患者,导致发生自伤行为.
2.4 环境因素 随着社会的发展,住院患者数量明显增加,病房内患者密集程度增高,陪护病房物品多,设施不安全,易造成患者心理压力过大导致自伤.
3.对策
3.1增强防范意识,预防自伤行为
3.1.1培养护理人员的防范意识,提高防范能力 护理人员要加强安全管理,密切观察病情变化,加强巡视,尤其是夜间,认真做好患者健康指导工作,防止意外发生.
3.1.2加强业务学习,提高专科技能 护理部定期组织精神知识的学习,并对易自伤、精神病患者特殊症状的观察、分析及防范知识进行重点培训,组织学习精神科意外事件的防范及护理,提高护士发现问题、解决问题的能力.
3.2加强安全宣教,做好安全管理
3.2.1做好患者及家属宣教 主动热情给患者及家属介绍新的环境、探视制度、设施使用等.做好入园宣教,提高家属的安全意识,消除危险因素,避免自伤的发生.
3.2.2加强安全管理,规范护理行为 既爱情能够患者的行为管理,做好健康宣教,使患者了解自身的病情,学会控制自己的言行.
3.2.3陪护的管理 开放病房大部分患者均有家属陪护,护士应经常和家属沟通,随时或定期给家属进行宣教,指导家属如何观察患者心理和病情变化,告知家属陪护的注意事项.
3.3加强病情及心理观察,做好安全护理
3.3.1遵医嘱合理用药,用药期间严密观察,防止患者服药玩假.巡视病房应认真仔细,掌握患者活动的规律,对患者的异常行为要有预见性,并严格做好安全检查,防止自伤行为发生.
3.3.2加强重点患者的管理 对躁动不安、情绪不稳的患者应引起重视,随时了解患者的思想动态,加强心理护理,避免激惹因素.
3.4加强安全检查,提供安全住院环境 病房内禁止存放刀剪、药、打火机、绳等危险物品.每天检查病房门、窗等设施,定期对病房内物品进行安全检查,发现安全隐患及时处理.
3.5营造安全文化管理氛围 安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为[1].当患者发生自伤行为时,科室要组织讨论、学习,总结经验教训,让当事人或医务人员都能从该事件中得到警示,吸取教训,为患者创造安全的就医环境.
4.结论
自伤行为是精神科安全管理的一项重要内容.增强防范意识,落实防范措施,提高防范能力,是减少住院精神病患者发生自伤的关键.因此,精神科护士应积极采取有效防范措施,加强安全管理,将安全管理贯穿于护理工作全过程及各个环节,为精神病患者提供安全、优质、高效的护理.