早期康复锻炼对缺血性脑卒中患者日常生活能力的影响

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摘 要 : 目的 观察早期康复对缺血性脑卒中患者日常生活能力(ability of daily living,ADL)有无影响.方法 选择254例缺血性脑卒中患者随机分为康复组和对照组,康复组及对照组均接受常规的药物治疗及简单功能锻炼指导,康复组在病情相对稳定时即由专科护士进行系统开始康复锻炼,分别在患者入院时、1个月和3个月进行ADL评分. 结果 两组入组时ADL评分无差异,在1个月和3个月时康复组ADL评分均优于对照组（P均＜0.05）,差异有统计学意义.结论 早期康复锻炼能提高缺血性脑卒中患者日常生活能力评分.

关 键 词 ：早期康复锻炼 缺血性脑卒中日常生活能力

缺血性脑卒中是神经内科临床常见病种,我国脑卒中每年的发病率为150/10万,由于其高致死致残率,常遗留不同程度的功能障碍,给患者家庭和社会带来称重负担.临床上除了常规的药物治疗外,目前已有研究发现早期康复锻炼对患者预后存在积极价值,改善病人生活质量.本研究旨在通过由专科护士指导的早期系统规范康复锻炼,观察对患者的日常生活能力影响,结果显示效果良好,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 资料

选择2012年6月至2013年11月于我院神经内科住院并符合第四届脑血管病的诊断标准,经颅脑CT或MRI确诊的初发者, 排除深昏迷及病情危重者,全部患者均意识清醒,能用语言正确表达问题或有正确理解问题能力,日常自理生活能力评分≤60分.随机分为康复组及对照组,对照组患者126例,观察组患者128例,两组间患者年龄、性别无差异（P>0.05).

1.2 方法

康复组及对照组均接受常规药物治疗及简单功能锻炼指导,康复组患者在生命体征稳定、神经学症状不再进展的48小时后由专科护士指导开始系统康复锻炼.康复治疗与护理程序:(1)首先向患者及家属讲解疾病相关知识,告知加强肢体功能锻炼的重要性,让患者及家属重视肢体功能锻炼.(2)心理康复康复护理中有针对性的进行心理疏导,树立战胜疾病的信心.(3)保持良肢位,定时翻身变换体位.为了预防将会出现的上肢屈曲和下肢伸展性痉孪,无论是仰卧还是侧卧位,都应该取其拮抗位.急性期患者应协助翻身,每2h次,在各种体位下设定良好的肢体位置,避免上肢屈曲、下肢伸展、足下垂内翻等异常模式.(4)关节活动度训练 被动运动Y助力运动Y主动运动.(5)坐位训练 先摇起床头,协助患者在床上坐起,逐渐下床坐椅,每天坐起时间从5-10min逐渐增加至30-60min(6)站立训练 早期在电动起立床上进行,当患者肌力达到3级,在他人搀扶下站起,根据患者情况,从1-2min逐渐增加至15min搀扶者逐渐减少支撑力,或患者立于平衡杠边,健手握紧杠木站立,多次重复至最后徒手站立.(7)步行与上下楼梯训练 随着患侧上、下肢负重能力的提高,可开始进行行走和上下楼梯的训练.(8)日常生活活动能力训练 可在康复训练中穿插进行, 3-4次/d,每次30min.(9)饮食、安全用药指导及家庭安全设施和配套辅助设施方而的指导 实验组专职康复护师对缺血性脑卒中患者制定个性化康复小处方,定期专人回访.对照组缺血性卒中患者的康复护理工作由责任护士完成,对患者进行常规康复训练指导和实施常规护理.

1.3ADL评定方法

采用Barthel指数(BI),满分为100分,60分以上者为良,有轻度功能障碍,生活基本自理,60 - 41分为中,有中度功能障碍,生活需中度帮助,低于40分为差,有重度功能障碍,生活基本不能自理.对每例患者在其生命体征稳定后2天进行评定1次,在发病30 d及12周后进行再次评价

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差表示,分析采用t检验,所有检验均以P<0.05为差异具有统计学意义.

2结果

2组间ADL评分在入院时无统计学差异,康复组患者1个月和3个月时ADL均比对照组高,差异均具有统计学意义.

2组间比较见表2.

表2. 2组间ADL评分比较

组别 ADL评分

入院时 1个月 3个月

对照组 44.57±8.25 52.42±7.08 59.25±7.14

康复组 42.19±7.96 59.60±6.89* 68.37±9.95#

注：*代表P＜0.05,#代表P＜0.01.

3.讨论

脑卒中是目前临床常见病,随着临床诊疗技术的进步,已有更多患者可以存活,但同时也有更多患者遗留各种功能障碍,影响患者自身及家庭生活质量 [1].在本研究中常规治疗组患者的ADL也可以得到提高,显示中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组,及自生恢复能力,而早期锻炼组更有效的提高了ADL,使获益更多,提示在临床工作中应积极的指导患者尽早开始康复锻炼.过去的功能锻炼一般在住院10-14天后进行,但目前的一些研究表明,在脑卒中患者病情相对稳定后48小时尽早开始康复锻炼对患者恢复更佳[3],通过心理康复,体位护理,被动和主动运动,刺激神经系统,重而促进神经功能重建[4].此外康复锻炼对患者呼吸,消化,免疫功能及心理方面都能产生积极的影响,对后期康复的疗效是肯定的.在具体操作中,护士需熟练掌握各种康复锻炼方法,正确把握康复时机,与患者及家属做充分沟通及心理疏导,从而确保早期康复的效果,并避免对患者造成意外损伤.我们的结果还显示持续3个月的康复锻炼ADL进一步改善,说明坚持持久的康复锻炼可以获得更大益处,进一步的坚持更长时间应该仍可以获益,我们的观察仅持续3月,但我们仍建议对存在功能障碍的患者继续长时间的康复锻炼,其确切的效果可在以后的研究中进一步观察.