儿科门诊过度医疗新解

本论文为医患关系方面专科类论文,关于儿科门诊过度医疗新解相关毕业论文提纲，可用于医患关系论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文开题报告范文和优秀学术职称论文参考文献资料下载。免费教你怎么写医患关系及医疗及家属方面论文范文。

【摘 要】 本文通过调查儿科门诊过度医疗情况,探讨了儿科门诊过度医疗的原因及对策.指出,一些患儿家属对复诊过度诊疗事件负有责任,因此,要求患儿家属应相信医生,配合医生,减少过度医疗,共建和谐医患关系.

【关 键 词 】 儿科门诊；过度医疗；反思

2013年12月26日,针对老百姓普遍反映的医生大处方、大检查行为,为加强医疗卫生行风建设与管理,国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布了《加强医疗卫生行风建设“九不准”》, 其中的三不准：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；不准开单提成；不准参与推销活动和违规发布医疗广告.这一直是医疗行业和社会讨论的热点.本文换个角度把过度医疗和行业管理做个小关联.

所谓过度医疗,是指医疗机构及其医务人员所实施的超越了规范性医疗准则、个人和社会经济承受能力的医疗行为或者医疗过程.过度医疗问题的存在一直被社会大众和相关学者广泛关注,其既关系到公民的生命权、健康权和身体权等相关权利,也关系到医疗机构的生存和发展,还关系到医学的进步甚至社会的稳定.为解决过度医疗的现象,专家们从医学、伦理学、经济学等角度提出了建议.我们通过对儿科门诊患者的就医统计和分析,探讨儿科门诊过度医疗的现象和降低过度医疗的方法.

一、资料收集与研究方法

1.临床资料

取武汉市某三甲医院儿科门诊2013年2、3月份两个月的门诊病历,共计5482份.其中初诊病历3342份,复诊病历2140份.

2.方法

对儿科门诊医生、医务科科员发放《2、3月份适度医疗调查表》 共计12份,患儿家属发放《患儿家长调查表》共计3342份,对调查表进行统计分析.

二、统计结果

表1 儿科门诊过度医疗分析表

项目 初诊

病历（%） 复诊

病历（%） 家属文化程度

（本科以下）% 家属文化程度

（本科及以上）% 家属信息源

（经验）% 家属信息源

（网络）%

过度医疗 9 22 17 83 34 66

适度医疗 91 78 48 52 46 54

三、讨论

儿科患儿是个特殊群体,其诊疗过程由其监护人也就是患儿家属代言,医患关系以及护患关系往往延伸为医生、护士和患者家属的关系,因而在目前紧张的医患关系中,儿科的医患关系也变得更为复杂.

在对儿科门诊医护人员进行医学伦理学的再学习,对医务人员的医德进行再教育之后,表1的结果表明过度医疗所占比例并不低,也就是说“小病大治”仍较广泛存在.这不可回避因素之一是过度的检查和治疗,尽管是通过不合法的方式,却帮助医生和医院获得了相对合理的收入,弥补了部分医生认为医疗行业是高成本高投入而低收入的行业.市场的力量如此强大,你可以不尊重它,却无法改变它的规律.另一因素是监管者,监管者首先自己就摇摆不定,况且过度医疗界定难度大,也是出现这样结果的原因之一.如果不能建立起阳光化和公平合理的分配机制,医生总是拿蓝领水平的工资,桌子底下的交易很难清除干净,这是一个不争的事实.

也有研究指出,减少过度医疗除了提高医护人员的医德素质外,在患者及患者家属方面,要增进对医院和医生方面信息的了解,更多关注收费水平,在制度方面要设法削弱医疗服务的垄断性,拓展患者自主选择的空间[1].而在本调查中发现,儿科患儿就诊基本集中在综合医院的专科或专科医院,即使是儿科常见病、多发病家属也第一时间送至专科医院就诊甚至取专家号就诊,初诊过度医疗的发生往往由家属提出,如排除骨折、颅脑损伤的放射线CT检查.现代社会,生命变得越来越重要和珍贵,患者的维权意识也越来越强,医生为避免医患关系紧张,而被迫做出了防御性医疗.而患儿家属对收费的关注往往放在诊疗结束之后,感慨和牢骚之如：一个感冒竟花了这么多钱,孩子所有检查都做了也没查出什么问题等等.

本调查还发现,复诊过度医疗的发生率明显高于初诊,为进一步探明原因,我们组织了一个外地来武汉进修的3人儿科医生小组作为第三方在儿科门诊观察坐诊医生的诊疗,然后讨论得出的复诊过度医疗出现的主要原因是：家属提出延长用药的时间,在初诊的诊断之外附带比如湿疹、尿布疹的其他用药要求或营养性药物用药要求,对初诊的怀疑提出复查要求,以及未到复查时机的复查要求.对家属的文化水平和信息来源统计发现,文化程度较高的过度医疗的发生比例明显增高,信息来源网络比经验的多.这一结果提示信息化的时代,患者及家属能轻易得到大量的医疗信息,但又无法真正弄懂医生诊疗的目的,对医疗知识一知半解,导致患者就医自主性增加的同时也增加了医生开展工作的阻力[2],在与患者家属存在沟通障碍的情况下,结局可能只有两个：过度医疗或被家属投诉.致使医生不得不发出医生难做的感慨,也是青年医生流失率居高不下的原因.

过度医疗与适度医疗、最优化医疗的差异性在于医务人员的医疗行为是否符合社会和个人的经济承受能力,是否能保障患者的最佳利益.过度医疗行为一旦发生,医生就是实施者,侵权者；患者和家属就成为了弱势群体,被损害者,大家会过度关注医患关系的恶化而问题产生根源却被忽略了.过度医疗侵权在行为方式上可以表现为积极的过度医疗和消极的过度医疗,消极的过度医疗产生的根源在于患者家属本身,即家属既是侵权者又是施害者,本文目的之一在于提醒患者家属信任你的医生,加强对医嘱的依从性,不要成为消极的过度医疗的参与者.过度医疗侵权行为中因果关系的判断比较困难,因果关系的复杂性在过度医疗侵权行为中体现为对时空因素、患者自身因素、医务人员个体因素等多种不确定因素的考虑,对这种复杂性的分析有助于保护医务人员的正当权益,故本文目的之二是医务人员在家属就诊时加强告知说明义务,在医患之间合理分配责任,保障医患关系的和谐发展.

【参考文献】

[1] 杨同卫.过度医疗的对策.中国医学伦理学杂志,2002.4（15）21.

[2] 史兆荣.综合性医院过度医疗成因的新思考.医学研究生学报,2011.8（15）853.

【作者简介】

李军华,女,湖北武汉人,副教授,硕士学位,主要从事内科、儿科的临床和教学.