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摘 要 ：精神分裂症是社区重性精神病管理中一种精神疾病.而其中难治性精神分裂症因临床治愈率低、预后差、给患者本人及其家庭带来极大痛苦和负担而成为社区重性精神病管理中的难点问题.本文通过查阅国内外学者研究探讨,将难治性精神分裂症的诊断与治疗的进展情况综合分析,以供社区管理者参考借鉴.
关 键 词 ：社区重性精神病管理；难治性精神分裂症；概念；治疗原则
Abstract：Schizophrenia is a severe mental illness management munity a mental illness. Refractory schizophrenia which clinical cure rate is low because of poor prognosis, I bring to patients and their families great pain and hey burden of mental illness and bee munity management of difficult problems. Through access to domestic and foreign scholars discussed the progress of the diagnosis and treatment of refractory schizophrenia prehensive analysis for munity managers draw on.
Key words：Community severe mental illness management； Refractory schizophrenia； Concept；Treatment principles
重性精神病患者管理是国家基本公共卫生服务项目的主要内容之一,是全科医生面临的一项全新的又有相当难度的工作.故而,借此综合分析有关文献,供大家参考,以提高社区管理者对RS的认知,促进重性精神病患者管理工作上水平.
1难治性精神分裂症的概念
有关RS的概念,至今在国内外尚无一致的观点.在实际管理中,管理的对象往往是一些对典型的抗精神病药物治疗无效,甚至换用几种不同结构的药物也无济于事,对于这些治疗抵抗的部分精神分裂症患者,临床称之为难治性精神分裂症（refractory schizophrenia,RS）.
2难治性精神分裂症的类型
由于分裂症是一组异源性的精神病,RS的分型在国内外也较为混乱.目前国内学者认为RS应包括慢性分裂症、核心型分裂症、精神偏执症（妄想痴呆）、有脑结构异常者、有共患疾病者5种类型.
3社区管理中难治性精神分裂症的治疗原则
3.1对RS的再认定 对于已经过3种药物治疗无效的分裂症患者,进行重新评估是必要的,通过全面的疏理和评估,重新审定诊断,排除人为的无效因素,以便选择合理的治疗方案.
3.2增加药量或延长疗程 当常规剂量疗效不佳时,加药是最快捷、简便的方法,应该是优先考虑的策略,尤其是对一些靶症状已有所改善者,是加药的有力指征,预期可有良好的治疗反应.当然,加药要以安全和患者可耐受为前提,需要专科医生的指导.
3.3单一用药 已经用过1、2种典型抗精神病药无效的患者往往对其他典刑药物也缺乏治疗反应.因此,对RS一般都倾向于换用非典型抗精神病药.
3.3.1利培酮 该药对5-HT2及D2受体有拮抗作用而起效,可以直接改善阴性症状,与氯氮平疗效相当.提示利培酮治疗难治性精神分裂症患者的疗效与氯氮平相当[1],且利培酮的副反应更轻,更有利于患者社会功能的改善.
3.3.2氯氮平 氯氮平可使30%～60%以往治疗无效的患者获得显著的临床改善,用利培酮治疗无效者改用氯氮平仍有40%有效,是目前公认的治疗RS最有效的抗精神病药.
3.3.3奎硫平 该药对5-HT2、H1、5-HT 6、α1和α2受体有很高的亲和性,对阳性症状效好,与中等剂量氯氮平疗效相当.
3.3.4奥氮平 该药是5-HT/DA拮抗剂,对阳性及阴性症状均有效.
3.3.5齐拉西酮 该药是5-羟色胺5-HT2A和多巴胺D2受体的强拮抗剂,对阳性症状、阴性症状和情感症状有治疗作用[2].
3.4联合用药 目前一般都主张典型与非典型抗精神病药的联用,以及不同结构的非典型抗精神病药之间的联用,且联用药物不宜超过二种.
3.4.1氯氮平合并利培酮
3.4.2齐拉西酮联合小剂量氯氮平
3.4.3氯氮平与舒必利联合
3.4.4奥氮平联合氯氮平
3.5辅助用药 单用抗精神病药治疗无效的患者加用心境稳定剂及抗抑郁药也可以取得满意的效果.
4转诊
对那些抗精神病药效果不佳、管理困难者,可建议转专科医院进一步治疗.
4.1抗精神病药合并电休克（ECT）治疗 有报道[3]合并ECT对部分病例可奏效.电休克联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症,临床疗效满意,安全性高,值得在临床推广.
4.2精神外科治疗 对那些抗精神病药效果不佳、管理困难者,也可建议在专科医院做精神外科治疗.
4.3抗精神病药合并其他治疗
4.3.1重复经颅磁刺激
4.3.2综合心理社会干预
综上所述,目前已经有了诸多比较有效的治疗方法,尤其是非典型抗精神病药为治疗RS带来了新的希望.我们可以采取更换药物、联合用药、加用辅助药、合并ECT等多种选择,竭尽所能给患者以最佳疗效.只要通过我们的积极治疗,有相当一部分患者还是可以获得满意疗效的,提高社区重性精神病管理水平.