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【关 键 词 】 临床护理路径；带教计划；应用效果
自护理专业成为一门独立的学科以及临床患者对护理服务质量的需求日益提高,为了使在校学习3～4年后的护生能够更快地掌握临床护理技能、沟通技巧、健康教育水平,我科（普外科）采用临床护理路径制定严密的带教计划,既有利于带教老师有目的性教学,又能使护生有明确的见习目标,做到事前温习相关知识,自觉参与到教学实施中.教学时间性强、目的性强、实习顺序性强,使每天的教学计划从“软指标”变为“硬指标”,护士长可有效质控,保证护理教学质量[1].
1.临床护理路径的基本概念
临床路径是一种为患者提供高品质、高效、低成本的医疗服务模式.它由临床路径发展小组CPDT（The clinical pathway development team）根据某种诊断疾病或手术而制定,让患者从住院到出院都按CP的标准化流程来接受治疗及护理,以降低医疗费用,提高医疗与护理工作质量.2001年美国乔治梅森大学著名护理学教授袁剑士专程去湖南省讲学,讲座的主题是新世纪护理临床与教学进展,袁博士重点介绍了美国及西方大多数国家医院中实施先进的临床医疗服务模式-临床路径[2-4].2003年我科将临床路径应用于临床实习带教中,收到了良好的效果.
2.一般资料与方法
2．1 一般资料 我院为教学医院,每年接收来自大连铁路卫校（中专）、大连市卫校（中专）、大连医科大学成教学院（本科）及大连大学高护专业（大专）的护生实习,学员丰富,学生层次各异,各院校实习计划各异.针对往年带教中存在的不足,我们2003年将临床护理路径应用于带教计划中,使带教的各步环环相扣,杜绝了带教的盲目性,避免了随机带教,使教师与学员的实习目的更加明确、具体.
2．2 临床资料 我们随机抽取2002年在普外科实习的14名实习护士与2003年实习的14名护士分成两组相比较,差异无统计学意义,见表1.
2．3 实习要求
2．3．1 实习护士进入科室后,首先由护士长选派合格的带教老师.带教老师应首先评估实习护士已有的知识水平、认知能力和过去经验,带教老师应把学生现有的知识、经验作为新知识的生长点,教学应符合学生认知能力的发展.
2．3．2 实习护士实行跟班制,带教中做到放手不放眼,贴身带教.学生临床最想做的是无菌技术操作,为了发现学生存在的问题,掌握正确的护理方法,采取一对一带教方式（即一名带教老师带一名实习护士）,做到贴身带教使学生有充分的实践机会,尽快掌握各项护理技能.
2．3．3 参与医护查房,强化对普外科常见病的认识及护理.教学查房、床查房、个案查房是上级带教老师进行的查房,使学员在接受专科知识的同时,了解单病种国内外现状.
2．3．4 参加科室的业务学习和专题讲座,拓展知识范畴.医学的飞速发展使书本的知识已远远不能适应临床需要,通过业务学习和专题讲座不断增补新知识以适应临床需要.
2．3．5 学生要严格遵守两纪,即作业纪律、劳动纪律.工作中认真负责,严格“三查七对”,杜绝差错事故的发生.劳动纪律是基础,作业纪律是保障.严格遵守各项规章制度才能保证医疗护理的正确性.
3.方法
3．1 制定出符合普外实习的带教计划 见表2.
3．2 每月让实习护士书写实习心得 收集实习护士的笔谈记录1次,分析她们的成绩并及时给予表扬,同时查找其中的不足,并制定出整改措施.使临床护理路径发生变化时得到及时修补.
3．3 每月召集带教老师1次 讨论实习护士在实习期间带教方案的优、缺点及不安全隐患,并加以整改.使不安全隐患的发生率降到0.
3．4 向患者发放满意率调查表 针对实习护士实习期间的表现进行横向对比.
3．5 认真检查实习护士的操作过程 因实习护士动作较生疏,缺乏协调性,有多余的、错误的动作,只把注意力集中在自己的个别动作上,不注意相互之间的配合,尤其是无菌观念上的问题应及时纠正.
4.结果
全年实习带教不安全因素发生率为0,事故发生率为0,见表3、4、5.
5.讨论
通过更改带教计划,极大地调动了实习护士参与到临床实习的积极性、主动性,带问题参与工作中,做到全面带教,重点带教,培养出对专科知识了如指掌的同时,造就出具有宽厚的自然科学基础,较广博的人文社会科学知识,过硬的护理专业理论、技能、健康教育能力、良好的人际沟通与协作能力及自我发展能力的合格的高层次护理人才.具有高尚的职业道德和良好的素质的优秀护士,使他们具有独立思考、分析判断和解决问题的能力.在业务上能熟练掌握基础护理技术、专科护理技术,并能将护理程序应用于阑尾炎、胆囊炎、急性肠梗阻、胃癌、肠癌、疝气等病种的整体护理之中.具有初级的护理组织管理能力、护理科研能力等.