小切口,可换髋关节

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人工髋关节置换术已有40余年历史.随着人工关节置换理念的不断更新和完善,人工关节材料和工艺的不断改进和提高,人工髋关节置换后的使用寿命已经发展到令人较为满意的程度.但是,对老年人进行常规的人工髋关节置换术仍有较大手术风险,术后肢体的功能恢复也较慢.近年来,在常规术式的基础上发展了人工髋关节小切口微创置换技术,这是一项非常有实用价值的新方法,主要通过手术中控制性降压、手术解剖入路的改进、专门的安装工具及手术中精细的操作,达到创伤小、出血少的目的,其主要方法有单切口和双切口技术.我院在国内首先开展了人工髋关节小切口微创置换技术,目前已开展各类小切口微创手术120余例,取得了良好的临床效果.

优点,显而易见

1. 切口小、创伤小、出血少.一般人工髋关节置换术的切口长达16~22厘米,而微创口长6~8厘米;前者出血较多,多在800毫升以上,大多需要输血,后者平均出血低于400毫升,一般情况下不需要输血,因此也避免了输血自身带来的感染问题.


2.关节功能恢复快.做传统人工髋关节置换术的患者需住院3~4周,然后是3~4个月的康复;而做小切口髋关节置换术的患者平均住院3~5天,康复时间为1~2月.美国的一项研究表明,采用双切口微创技术,85%的患者可以在术后第一天出院回家,15%的病人第二天出院,明显缩短了术后关节功能恢复所需要的时间.

3. 并发症少,降低了手术风险.人工髋关节置换者多为老年人,由于老年人自身器官患有不同程度的疾病和退化,进行常规的人工髋关节置换术仍有较大风险,容易出现危及生命的并发症,如心肌梗死、脑梗死或肺梗死等.小切口髋关节置换术由于创伤小,相应降低了手术损伤带来的并发症.

4.疼痛轻,切口美观.手术疼痛及切口大小一直是患者及其家属担心的问题,由于小切口减少了对肌肉、肌腱等软组织的剥离和破坏,因而术后疼痛较轻;同时小切口瘢痕小,外观美观.美国临床调查研究显示,超过68%的人工髋关节置换术患者在乎手术切口的大小和是否美观.

5.减轻患者的经济负担.由于缩短了住院时间,减少输血或不输血,因而减少了患者的经济负担.

最近,我们在上述工作的基础上,进一步开展了单切口微创人工全髋置换术(OCM,不切断任何肌肉),做到了真正意义上的微创.同时,小切口微创技术也可用于膝关节单髁置换和人工全膝置换.新技术的出现,提高了手术效果和临床医疗质量,也对患者提出了相应的要求.

术前,需弄清三个问题

1. 由于小切口微创置换术的技术要求高,因此,只有技术熟练的人工髋关节置换专科医生,才适合实施这一技术.对患者而言,选择合适的医院和医生是手术成败的关键,应选择大医院的专科医生,千万不要听信医疗广告上的宣传.

2. 正确理解小切口和微创.小切口并不等于微创,但微创手术多通过小切口得以实现,外观具有小切口的特点.小切口只是微创的一个阶段和一个方面.错误地认为微创手术就是小切口手术,盲目地在不具备条件和特殊工具的情况下开展此类手术,只会带来伤口内更大的创伤和出血,过多的皮肤牵拉,还会带来伤口愈合不佳和皮肤坏死,甚至由于手术中视野不清而损伤血管神经等重要组织.因此,患者应该学会区分医疗资质.

3. 小切口微创置换术并非万能,更不能一味追求小切口而牺牲或忽视治疗效果.事实上,髋关节脱位、畸形或手术前关节僵硬,内、外旋转活动受限以及手术前基础血压很高的患者,并不适合小切口微创置换,一味的追求小切口只会延长手术时间,增加创伤和失血量.因此,患者应听从专科医生的建议,理智地选择术式.

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