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六、早搏
心脏早搏也称为过早搏动或期前收缩,是较正常窦性心搏提早出现的一种异位搏动,是最常见的一种心律失常.异位搏动点来自心房者称为房性早搏,来自心室者称为室性早搏.早搏出现时,一般感到心脏突然出现一次强力收缩,好像心脏要跳到喉咙口,向上顶撞了一下似的.但有些早搏可以无任何感觉,仅在体检时被发现.
正常健康人也可有早搏出现,每个人的一生中,几乎无例外地出现过早搏.儿童时期,早搏较少出现,随着年龄增长,早搏出现的机会增多.绝大多数的早搏是一种良性功能性的早搏,器质性心脏病引起的早搏仅占总数的十分之一左右.体检中发现早搏,是否提示有心脏病要根据具体情况分析,一般情况下,不能因为偶尔出现一、两次早搏就判断为患有心脏病.
引起早搏的原因很多,如心肌炎、心肌炎留下的疤痕、冠心病引起的心肌缺氧、药物引起的心肌损害、酒精中毒、吸烟过多、咖啡因刺激、强烈情绪波动等均可引起早搏.心脏早搏的意义一般可从下面几个方面作些分析：凡是在精神兴奋、失眠、情绪激动等情况下出现的早搏,一般以良性功能性的为多；在其它内脏疾病时出现早搏,如胆囊炎、胆石症时容易出现早搏,这是一种反射性的早搏,在胆囊手术摘除胆石之后早搏即可消失；在休息安静时,尤其在入睡之前出现早搏,多系迷走神经兴奋之故,以非病理的为多.而在运动时,心率增快情况下出现早搏
则多系交感神经兴奋之故,表示心肌缺血：缺氧,常提示心脏有病：早搏频繁,每分钟超过5次以上,或者形成二联律或三联律,以及在心电图上早搏形态呈多源性,此多为病理原因所致.
体检中发现早搏后,最好到心脏专科复诊,以明确早搏的原因.若确定为病理原因,需针对病因及时治疗,若是良性功能性的早搏则一般无需治疗.
七、I度房室传导阻滞
心脏跳动时,心房先激动,然后向心室传导.正常成人心房向心室传导的时间一般在0.2秒之内,心电图上称为P－R时间正常.如果传导时间超过0.2秒,就称为I度房室传导阻滞.这在房室传导阻滞中属于最轻的一种传导阻滞,在健康体检中时可发现.
I度房室传导阻滞一般由心脏器质性疾病引起,如风湿性心脏炎、冠心病、高血压性心脏病等.其特点为P－R时间延长较明显并有逐步进展的趋势.少数I度房室传导阻滞可由心脏良性功能性的原因引起,其特点为P－R时间仅略大于正常值,无逐步进展趋势,也无心脏病的临床表现.器质性心脏病引起的I度房室传导阻滞者需要去心脏专科门诊就医,及时治疗.
八、左心室高电压
V6导联中的R波和V1导联中的S波两者之和超过标准值者称为左心室高电压.左心室高电压常提示左心室肥厚.高血压病和冠心病是造成左心室肥厚的最常见原因.一个经常参加体育活动的人,左心室也可有一定程度的肥厚,心电图上可反映为左心室高血压,这是一种生理性改变,属于正常现象.一个消瘦、胸壁过薄的人,由于心脏生物电流流向胸壁的电阻减小,心电图上也可能出现左心室高电压,这实际上是一种伪差现象.
高血压或冠心病合并左心室高电压者,需针对病因治疗.
九、不完全性右束支传导阻滞
心脏脉冲电流的传导在心室内主要通过两个束支――右束支和左束支传向整个心室.右束支在解剖上较细,血液供应的侧支循环较少,因此右束支的传导功能往往较容易出现障碍.不完全性右束支传导阻滞是指传导功能部分障碍,电流仍然能沿着右束支下传,只是出现顿挫、减速而已,其特点为心电图V1中R波出现错折或.
健康体检中不完全性右束支传导阻滞的发现率大约在20％,大部分属于良性功能性改变.但也有小部分体检者可因冠心病、心肌炎等疾病引起,其特点是病变会进展,可在一定时间内由不完全性传导阻滞发展成完全性传导阻滞,同时伴有器质性心脏病的临床表现.后者需要去心脏专科门诊,针对病因进行治疗.