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实施新农合总额预付和按病种付费改革,在全国率先对卫生信息化建设进行顶层设计,形成基本公共卫生服务河南模式,探索独具特色的总额预付制度改革模式等记者日前从河南省郑州市召开的河南全省卫生工作会上获悉,医改推进4年来,河南省医疗卫生事业现已迈入投入最多、发展最快、成效最好、收获最大的时期.
资源扩增
据了解,2012年,河南省财政医疗卫生支出425.6亿元,比2008年增长194%.省直优质医疗卫生资源持续扩增,新增建筑面积220多万平方米,新增床位20085张.河南省人民医院、郑州大学第一附属医院、河南省妇幼保健院、河南科技大学第一附属医院等省直单位一批重大项目建成投用.各省辖市持续加强区域医疗中心建设,着力提高妇幼保健和儿科建设水平,有效促进了优质医疗卫生资源的均衡配置.
与此同时,群众受益水平持续提高,基层医疗卫生和公共卫生服务能力持续增强,城市以“小病在社区,大病进医院,康复回社区”为标志的“双向转诊”制度得到落实,基层初步实现了“小伤小病不出村,一般疾病不出乡,大病基本不出县”的目标.
难题
近年来,河南省卫生信息化建设走在全国前列.河南省在全国率先推行顶层设计,率先在全国启动发放首批居民健康卡,统筹推进了适应医改要求的公共卫生、医疗服务、医疗保障、基本药物和综合管理等工作的信息化建设,形成了由省到村的网络直通车.
“十大指标”监管成效明显.有数据显示,2012年,河南省二、综合医院药占比为38.19%,其中,综合医院为38.7%,比2008年下降17.3个百分点；二级综合医院为37.46%,比2008年下降22.52个百分点,3年来累计减少群众药品费用支出36.57亿元.
新农合支付制度改革成效显著.河南省全面实施了新农合住院费用总额预付制度,按病种付费试点扩大到全省所有二级医院,纳入按病种付费患者次均住院费用比同病种按项目付费降低10%,仅2012年为患者节省医药费用达4700多万元.
对外开放搭建新平台.河南省政府与卫生部签署了《关于支持中原经济区建设,加快河南省卫生事业发展战略合作协议》,并与中国医学科学院阜外心血管病医院合作共建了阜外华中心血管病医院.另外,河南省卫生厅与美国荷美尔研究院正式签署了战略合作框架协议,卫生部也已同意依托省部共建和中美合作项目在河南省建设国家医疗中心、培训中心以及科研中心.
另外,河南省社会办医形成“332”行动计划,2012年已引进合资办医项目5个,同时,中医事业振兴形成声势,自2012年以来,河南省先后有26个国家“十一五”重点专科通过验收评审,35个专科被确定为全国“十二五”重点专科建设项目,5家单位被确定为国家临床重点专科单位,12家县级中医院被列入投资项目医院.
普惠民生
自2012年以来,河南省新农合保障水平持续提高,全省参合农民增加到了7965.11万人,参合率达到97.65%.另外,人均财政补助标准提高到240元,住院补偿封顶线提高到15万元.
另据了解,自2009年以来,河南省先后安排基层医疗卫生服务体系建设项目近6万个,累计投资150多亿元,新增建筑面积570多万平方米,并陆续完成了2089所乡镇卫生院和所有行政村卫生室的建设改造和装备,重点提升了全省611所中心乡镇卫生院的服务能力.
基层医疗卫生机构全部实施了基本药物制度,基本药物销售价格较制度实施前平均下降31.8%.门诊人次和住院人次同比分别上升35.18%和24.27%.通过集中招标采购,507种基本药物的中标价格比国家价格部门公布的零售指导价累计下降67.54%,非基本药物降幅达46%,医用耗材总体下降28.78%,全省药品和医用耗材集中采购累计为民众节省费用63.69亿元.
河南省免费为城乡居民提供了12类42项基本公共卫生服务.另外,累计为全省9012万城乡居民建立了健康档案,电子化建档率达84.5%,初步形成了“政府购买,服务同质,合同管理,乡村一体,绩效支付”的基本公共卫生服务河南模式.
河南省40个县121家县级公立医院启动了综合改革试点,5个“卫十一”项目县探索形成了“以医疗质量管理为基础,以绩效合同管理为手段,以医疗服务综合监管为保障,对医药费用实施分类打包支付”的综合支付制度模式,其中,洛阳市已完成14家二级以上医院的改制工作,许昌市有6家医院相继完成了产权制度改革.
夯实基础
县级医院床位数实现倍增.通过持续实施农村卫生体系建设“五年百亿”工程,河南省着力加强县级“三院一所两中心”建设,共投资安排项目420个.特别是县级医院服务能力倍增计划成效显著,预计到2013年底,河南省县级医院床位数将由2008年底的7万张扩增到14万～15万张,总量居全国首位.
多层面的人才计划启动.河南省持续实施农村卫生人才队伍建设“51111”工程,已先后为基层培养或引进医学院校毕业生15697名,免费培训乡村医生90153名.目前,河南省县级医疗卫生机构本科以上学历人员达22.02%,乡镇卫生院大专以上学历人员达41.13%,分别比2008年提高了10.8个百分点和26.96个百分点.另外,河南省积极实施全科医师培养计划,培养全科医师6000余名.河南省每年财政投入实施“515”“512”“522”“534”“533”等专业人才培养行动计划,目前已培养县医院骨干医师1756名,培养妇幼保健机构骨干医师808名,培养乡镇卫生院实用人才4113名.
创新型人才培养取得突破.河南省共选拔了322人入选创新人才工程,其中,院士11名,特聘学科带头人13名,卫生科技领军人才59名.目前,河南省已有30位中华医学会常委,比2008年增长200%.省级医学类科技创新型团队29个,是2008年的29倍.与此同时,河南省获得国家自然科学基金172项,较2008年底的31项增长了454.8%；获得卫生部科研基金立项75项,较2008年底的30项增长了150%.
河南省还积极推进城市医师支援农村工程,持续实施卫生文化建设工程,建设了66个卫生文化示范单位.另外,河南省围绕国家免疫规划、重大疾病防控、妇幼保健、卫生监督和卫生应急等持续提高公共卫生服务水平,并通过推行廉洁风险防控,开展医药购销领域商业贿赂专项治理,大力推进了便民惠民服务等工作,持续提升了全省卫生行业形象.