1049例罪犯精神疾病远程会诊资料

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摘 要 ：目的 探讨和分析监狱系统开展精神疾病远程会诊的情况.方法 对1049例远程会诊案例进行了回顾性统计分析.结果 统计显示,未婚多见,占48.24%；小学文化以下占50%,为40.70%；入监至发现精神异常为2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常见,为35.37%.精神分裂症占第1位,约31.27%；情感性精神障碍为第2位,约占14.39%；无精神病为第3位,约占11.82%.远程会诊中初诊建议住院占50%左右.结论 远程会诊符合监狱特点和精神疾病诊治特征；且安全、及时、有效,具有可行性,为监狱安全及罪犯精神疾病防控提供保障.

关 键 词 ：远程会诊；罪犯；精神疾病

远程医学是一门新兴的边缘学科,是医学研究、应用与计算机技术、通信技术结合的成果,它主要通过使用远程通信技术和多媒体技术跨越空间的限制,远距离地实施医疗、保健、教学和医学信息服务.我院是全国监狱系统第一家也是目前唯一一家精神病专科医院.2007年5月,与全省25所监狱建立了远程会诊系统,经过5年的工作实践,已完成1000余例视频会诊案例.现将近5年罪犯精神疾病远程会诊资料进行统计分析,报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料 2008年～2012年近5年全省各监狱医院服刑人员中发现疑似精神异常,并提出远程会诊讨论案例1049例.男871例,女178例.年龄20～68岁,平均年龄（32.05±11.46）岁.未婚506例（48.24%）；已婚者400例（38.13%）；离婚或丧偶者143例（13.63%）.文盲119例（11.34%）；小学308例（29.36%）；中学570例（54.34%）；大专以上52例（4.96%）.

1.2方法 对5年来开展的精神疾病远程会诊资料进行回顾性分析.

1.3远程会诊系统特点 本信息平台系统主要借助于视频会议系统软件,以CS架构为特点,以服务器/客户端体系结构为依托,构建远程视频会诊系统.主要分为远程会诊管理中心端和会诊医院客户端,它们之间通过监狱系统内部局域网连接.利用普通的计算机、标准的视频采集设备、耳机和麦克风等进行基于网络的虚拟会议交流.与传统的基于硬件的解决方案相比,本系统是以纯软件的解决方案,以较低的成本实现高质量、视频会诊功能特点.主要包括高保真语音视频、电子白板、屏幕共享和会诊录制.

该系统通过在建立远程服务器端管理系统,全省各监狱通过客户端登录服务器进行远程视频会诊[1].各监狱医院设立客户端,有1～2名精神疾病防治医生,专职或开展罪犯精神疾病防治和远程会诊工作.监狱管理局精神病院设立会诊中心,优选出6名精神科主治医师,参与远程会诊工作.主要包括发现、初筛、审核、批准、传输、预约、确定、会诊、反馈、处理等10个环节.诊断标准依据《中国精神障碍分类及诊断标准（第3版）,CCMD-3》.

1.4数据分析 统计人口学资料、案由及刑期资料、精神疾病诊断资料等,应用SPSS进行统计学分析.

2.结果

2.1案由资料 入监至会诊时间（27.30±20.74）个月.暴力型犯罪586例（55.86%）；财产型犯罪311例（29.65%）；性犯罪109例（10.39%）；其它型犯罪43例（4.10%）.刑期1～5年443例（42.23%）；6～10年235例（22.40%）；11年以上201例（19.17%）；无期102例（9.72%）；死缓68例（6.48%）.

2.2远程会程诊断结论 拟诊为精神分裂症的人数比例占第1位,约31.27%；情感性精神障碍为第2位,约占14.39%；无精神病为第3位,约占11.82%.见表1.

2.3处置意见根据 会诊结论,提出处置意见一般分为：①建议住院：指严重影响社会功能或监狱秩序的重性精神疾病,如精神分裂症、情感性精神障碍、癔症性精神病、应激相关障碍等需要收住精神专科医院,以防止不良事件发生.在1049例中,建议住院457例,占43.57%；②补充资料：对资料不全或临床症状不明显需要继续观察和监控的案例,则提出补充既往史、个人成长情况等资料,择日复诊,占29.45%；③对症处理或药物维持：诊断为轻性精神障碍,按原方案继续在监狱中维持用药,或给予相应的药物调整治疗,占6.58%；④心理矫治：诊断为人格障碍、轻性心因性精神障碍或因现实因素引起的情绪问题,则建议监狱心理矫治中心给予相应的心理治疗或咨询,占20.40%,见表2.

3.讨论

监狱系统精神疾病远程会诊系统不同于社会形式的会诊模式,①是面向各监狱医院发现的服刑人员中疑似精神异常者；②是它会诊模式近似于普通门诊向专科申请会诊,或联络精神病学会诊而非目前主流的下级医院向上级医院开展的远程会诊形色.会诊过程遵从远程会诊的规章制度、会诊流程及质量控制等原则.原则上是以拟诊的方式给出结论,最后的诊断还需精神专科医院门诊或住院确定.从1049例远程会诊案例统计分析看,未婚多见,占48.24%；小学文化以下占50%,为40.70%；入监至发现精神异常为2年左右；暴力型犯罪占55.86%；10年以上重刑犯常见,为35.37%.结果与罪犯精神疾病鉴定资料相近[2].拟诊精神分裂症占第1位,约31.27%；情感性精神障碍为第2位,约占14.39%；无精神病则占第3位,约占11.82%.值得一提的是,近3年拟诊为无精神病或诈病的案例相对较多,说明服刑人员中的思想复杂性加大,另外也提示会诊医师的甄别能力有所提高.

江苏省监狱系统精神疾病远程会诊系统的建设,具有安全性、直观性、及时性、简便性和节约性的特点,是罪犯精神疾病防治工作新的一种尝试和探索,是对监狱精神卫生工作的一种重要补充,拓展了监狱精神疾病防控工作的路径,解决了监狱精神疾病防治工作中存在的诸多问题,真正实现了安全效益、经济效益、技术效益、时间效益的目标.