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摘 要 目的：了解耳声发射在NICU患儿听力筛查中的应用及意义,早期发现新生儿听力损伤,以便进行早期诊断和干预,避免儿童语言、听力发育落后.方法：采用瞬间耳声发射技术(TEOAEs),对在新生儿重症监护病房(NICU)住院的1天～1个月新生儿共1200例进行听力筛查.未通过筛查者生后42天进行复查,复查未通过者建议生后3～4个月到专科进行脑干诱发电位(ARB)和声阻抗进行诊断,尽早医学干预,作出听力损伤的结论.结果：1200例NICU新生儿进行听力筛查,初筛通过1025例,初筛通过率85.41%,复筛通过125例,38例接受脑干诱发电位(ARB)和声阻抗检查,12例有听力损伤.结论：TEOAEs是适用于新生儿听力筛查的一种快速、简单、无创、客观、有效的听力筛查技术,有助于早期发现NICU患儿的听力损伤,早期干预,有利于婴幼儿语言、听力发育.
关 键 词 耳声发射 NICU患儿 听力筛查
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.066
2010年1月～2012年2月在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的1天～1个月新生儿共1200例,进行听力筛查.现总结分析如下.
资料与方法
一般资料：2010年1月～2012年1月在我院新生儿重症监护病房(NICU)住院的1天～1个月患儿共1200例,其中男665例,女535例,顺产498例,剖宫产702例,年龄为1天～1个月.进入新生儿重症监护病房(NICU)的患儿中,足月儿为638例,早产儿为562例,其中低体重儿(＜2500g)382例,极低体重儿(＜1500g)180例.在1200例患儿中涵盖有高胆红素血症104例,新生儿窒息122例,新生儿缺氧缺血性脑病167例,蛛网膜下腔出血105例,维生素K缺乏颅内出血23例,新生儿呼吸呼吸窘迫综合征147例,新生儿胎粪吸入综合征120例,低血糖89例,硬肿症45例,代谢性及混合性酸中毒55例,肺炎105例,败血症73例,化脓性脑膜炎35例患儿.初筛顺产新生儿为出生后1～3天进行听力筛查.初筛剖宫产新生儿为出生后3～5天进行听力筛查,其余患儿病情稳定或接近正常进行TEOAEs听力筛查.未通过筛查者生后42天进行复查,复查未通过者建议生后3～4个月到专科进行脑干诱发电位(ARB)和声阻抗进行诊断.
测试方法：①仪器选择：新生儿听力筛查仪选用丹麦MADSEN公司的ACCUSCREEN型耳声发射仪测试双耳,由专业培训,考核合格的的NICU专科护士进行操作.②测试环境及方法：要求噪音不超过40dB安静环境,选择患儿处于自然睡眠状态婴儿,将带有弹性耳塞的探头轻轻放于外耳道,安放正确后开始测试.筛查程序为3个步骤组成,初筛顺产新生儿为出生后1～3天进行听力筛查,初筛剖宫产新生儿为出生后3～5天进行听力筛查,其余患儿病情稳定或接近正常进行瞬间耳声发射技术(TEOAEs)听力筛查；未通过筛查者生后42天进行复查；复查未通过者建议生后3～4个月到专科进行脑干诱发电位(ARB)和声阻抗进行诊断.
筛查标准：耳声发射显示PASS为通过,显示REFER为未通过.
结 果
1200例NICU新生儿进行听力筛查,初筛通过1025例,初筛通过率为85.41%；而175例患儿未通过,未通过率为14.59%,其中75例双耳未通过,100例单耳未通过.生后42天进行复查复筛通过125例,38例接受脑干诱发电位(ARB)和声阻抗检查,12例有听力损伤.
讨 论
新生儿听力损伤是一种常见的出生缺陷,父母发现往往在1岁以后,此时语言、听力发育关键时期已错过［1］.及早发现听力损伤,尤其在6个月以内及早干预,使听力障碍儿童的语言、智力等发育水平于同龄儿接近甚至相当,使其在社交、受教育、就业等方面的弱势地位有所改善［2］.
国外研究证明正常新生儿听力损伤的发病率为0.1%～0.2%,在NICU中可达到0.2%～0.4%,是目前所筛查的新生儿先天性疾病中发病率最高的［3］.因此对新生儿,尤其NICU患儿进行听力筛查,使聋儿提高生活质量,回归社会具有重要意义.
TEOAEs是目前进行听力筛查的主要方法,该方法可以对位于耳蜗外的毛细胞松弛状态进行观察,是耳蜗受外界短暂脉冲声刺激后经一定潜伏期后以一定形式释放声频能量,任何损伤都能导致耳声发射明显减弱或消失.可将检查结果自动显示,因此具有客观性、快速无创性及敏感性.在应用中也收到一些因素影响.在应用时应注意以下几点：①环境的准备：测试环境要求噪声<40dB；②仪器的准备：进行快速校正；测试探头的正确放置；③测试时间一般选择生后1～3天；重症患儿病情稳定或接近正常进行TEOAEs听力筛查；④新生儿测试状态安静,保持自然睡眠状态；⑤保持新生儿外耳道干燥无堵塞；⑥噪声排斥水平控制［4］.
由于耳声发射的特点,只能成为一种筛查技术,而不是一项诊断性技术,它反应的是蜗前病变,对中枢听力损伤不能得出完全反应.NICU的患儿,多为多系统、脏器疾病,特别是大脑及中枢系统,TEOAEs仅能发现耳蜗性耳聋,对于耳蜗后的听力下降,可联合脑干诱发电位(ARB)和声阻抗检查,效果更好.
综上所述,TEOAEs具有客观性、快速无创性及敏感性、方便等优点,可以提高对新生儿听力筛查,以便对听力损伤做到早期诊断、早期干预,降低听力障碍导致的不良后果.TEOAEs技术值得在正常新生儿及NICU患儿听力筛查用推广应用.