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老王师傅是我的老病号.他患有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿.每年冬天,老病复发,咳嗽、咯痰、气喘,痛苦不堪.今天,他在家人的搀扶下来到门诊部候诊.他的剧咳声频频传来.忽然家人大叫一声:“救命!”我放下正在矽治的患者冲出诊室,只见王师傅昏倒在地,呼之不应,面色苍白,出冷汗,脉细速.我立即予针刺人中、吸氧等处理,数分钟后清醒过来,经查,除原发病体征外,无新的并常发现.追问病史,两月前曾类似发作过一次,但瞬间即好转.此后我又为患者检查了眼底及申请了脑电图检查,均无异常.据此,我判定王师傅突然昏倒是“咳嗽性晕厥”所致.
咳嗽性晕厥文献报告不多,但在呼吸专科仍不乏其例.患者以中老年男性居多,常有慢性肺部疾病如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.其主要特点是病人在剧咳时突然意识丧失,大多能在数秒钟至数分钟后自行恢复.发病机理还未十分明了,一般认为可能是剧咳时胸膛内压力增加,妨碍静脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥.有人通过实验观察,提出此种晕厥可能是咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样作用所致.
对咳嗽性荦厥应重在预防,针对原发病抗感染、镇咳、祛痰、平喘.咳嗽时应取坐蹲位,或扶住墙、集椅等物,防止晕厥时跌伤.遏此类患者时不必惊慌,可采取以下急救措施:让患者半卧,松解衣扣,针刺人中、内关穴,饮热糖浆水或糖开水等,简单处理后即可苏醒过来.有条件时给吸氧、静脉注射高渗葡萄糖液、皮射咖啡因、可拉明、等,则恢复更快.