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两年前,李女士因患甲状腺癌在肿瘤医院接受了手术治疗,随后一直遵医嘱按时去医院检查.一年后,李女士感觉自己很正常,就放松了警惕,不再去医院检查.近一段时间,李女士发现自己喝水时出现呛咳,而且颈部有许多小疙瘩,便去医院检查.结果医生告诉她,不仅甲状腺癌已经复发,而且还发生了颈部转移,必须再次手术.李女士百思不得其解:甲状腺都已经切除了,为什么还会复发和转移呢?
甲状腺癌绝大多数恶性程度较低,生长缓慢,病人可带瘤生存数年而无任何症状,大多在无意中发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院就诊,也有部分病人术前诊断为甲状腺良性肿瘤,手术切除后,经病理检查确诊为甲状腺癌.甲状腺癌颈部淋巴结转移达60%以上,远处血行转移在10%左右.
因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显,故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主.甲状腺癌术后是否复发或转移,与手术切除的范围有明显关系.据统计,单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%,肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%,而颈部联合根治术后复发率为10%～20%.另外,甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低,也就是说,恶性程度越高,术后复发或远处转移的可能性越大.此外,复发和转移与首次治疗方案选择的正确与否也有较大关系.如果手术方案的制定与选择得当,一般10年生存率为90%以上.
为了预防甲状腺癌复发,甲状腺癌病人手术后,通常应长期服用适量甲状腺激素.甲状腺激素是一种人工合成的药物,主要作用是抑制脑垂体分泌的促甲状腺激素的释放,对甲状腺癌的发生发展有一定的抑制作用.此外,也可以接受全身放射性碘治疗.
甲状腺癌术后复发时间大多在5年之内.复发部位多在肿瘤原发处或颈部,约40%发生在原手术部位,60%发生在颈部淋巴结.因此,甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块.
由于甲状腺癌术后复发初期病人大多无自觉症状,一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咳血或关节疼痛等症状时,往往提示复发癌已发展到一定程度.所以,术后病人应该定期去医院接受检查,一般第一二年内每三个月或半年检查一次,以后每半年或一年检查一次.主要由医生检查颈部和原手术部位是否有肿块.另外,还需做颈部和腹部B超、胸部X线、颈部和全身同位素扫描及血液方面的检查.特别应注意的是,最好请原来手术的医生检查,因为他们了解病人术前、术后的情况.如前次手术不是在专科医院实施的,最好带上病情记录去专科医院检查.
一旦发现甲状腺癌复发,病人切忌悲观而放弃治疗.如能积极配合医生,得到正确及时的治疗,仍有很好的疗效.同时,病人切忌盲目乱投医,因为治疗失当仍有再次复发的可能,而且随着复发次数的增多,不但治疗难度增加,癌的恶性程度也增高.目前,复发癌的治疗仍以外科治疗为主.随着外科技术的成熟,绝大多数甲状腺复发癌都能彻底切除,即使无法彻底切除,有少量肿瘤残存的病人仍能获得较长的存活期.