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【摘 要 】 目的 研究面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围手术期护理.方法 回顾分析和总结应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例手术的围手术期护理经过.结果 术前和术后护理措施到位,术后无血管危象,肌皮瓣成活,无院内感染发生,组织缺损顺利修复,一期愈合,康复出院.结论 正确合理的术前护理方法有助于术前准备的完成,有效的术后护理有助于减少术后反应,有利于皮瓣成活.
【关 键 词 】 面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣,围手术期护理,口腔癌术后缺损
Perioperativenursingofapplicationfacialartery-submentalartery islandflapforrepairingtissuedefectsafteroral cancer ablation
ZHENG Yan-heng, JIANG Feng-yi, ZHANG Ling.
Department ofOral and Maxillofacial Surgery, TheFifthAffiliatedHospital of Sun Yet-sen University, Zhuhai,Guangdong 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue defects after oral cancer ablation.Methods Retrospective analysis and Summary the perioperative nursing of application facial artery-submental artery island flap for repairing tissue
defects after oral cancer ablation of 5 Patients. Results Preoperative and postoperative nursing intervention were well finished, there were no blood vessel articulo, the myocutaneous flaps were alive , hospital onset of infection did not happened, tissue defects were repaired succesully and primary healing,the patients were rehabilitation discharge.Conclusion The correct Preoperative nursing intervention is good to preparation bfore operation, effective postoperative care made for diminish reaction after opeation,the flaps are survival easier.
【Key words】 Facial artery-submental artery island flap , Perioperative nursing , Tissue defects after oral cancer ablation
口腔癌术后组织缺损修复口腔颌面肿瘤外科常见的手术,提高了患者的生存质量.面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣邻近术区,在排除区域淋巴结转移后可直接修复口腔癌术后缺损,手术方法实用,手术成功率高,效果良好[1,2].本院口腔颌面外科应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损,取得了积极的治疗效果.预防皮瓣血管危象发生是组织瓣种植体手术成功的关键,其中围手术期护理工作至关重要,现将护理体会报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析和总结我院口腔颌面外科于2004年6月至2009年11月应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损5例患者的围手术期护理经过.5例患者中,女3例,男2例,平均53岁,包括舌癌3例,口底癌1例,上腭癌1例.
1.2 手术方法简介 全麻后垫肩,先行颈淋巴清扫术和原发灶扩大切除术,然后根据术中组织缺损大小,定位皮瓣大小,平均左右径12 cm,上下径4 cm,位于颏下和颌下区,类椭圆形,沿划线切开皮肤、颈阔肌,保护面神经下颌缘支.在颈阔肌深面翻开肌皮瓣,分离面动脉及面静脉,形成蒂部,皮瓣包括二腹肌前腹,在二腹肌前腹深面保护颏下动静脉,皮瓣翻开后解剖颌下腺和颏下动静脉,根据缺损部位松解蒂部,经口底转至缺损部位,与缺损部位缝合.取瓣区撤除垫肩后适当减张直接拉拢缝合,留置负压引流[1,2].
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 口腔癌患者入院后经确诊,都会不同程度感到焦虑,抑郁,甚至悲观情绪严重,常对手术无信心,或对术后容貌语音的恢复信心不足,影响了术前准备工作的进行,为此,专科护理小组应主动与患者沟通,了解其心理活动状态,做好科普教育工作,使之对手术后疾病的转归树立信心,为术前准备工作的开展打下良好的信任基础.
2.1.2 术前准备 与管床医生沟通,了解手术区域,重点检查颌下颏下淋巴结情况,以保证皮瓣能取用,检查术前化验单是否齐全,尤其检查术前是否需要备血,做好术区备皮工作,了解术后护理的特殊要求,床边备好心电监护仪、吸氧管、吸痰设备.
2.1.3 术前口腔清洁 术前口腔清洁工作到位,一般需术前2 d口腔护理,口腔卫生条件差者需行龈上洁治,并给予甲硝唑或洗必泰漱口.对手术部位的患牙及时提醒医生处理.
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 患者术后平卧,头位可稍偏向患侧,忌偏向健侧,并制动5 d,减少局部牵拉刺激,保证良好的血运循环.
2.2.2 肌皮瓣护理 病区室温保持恒温,约25℃,气温低时可使用电暖炉,以防止皮瓣血管受冷收缩.术后3 d每4 h定时观察肌皮瓣的血运情况.主要观察皮瓣的色泽、肿胀和渗血情况.皮瓣发青,则表明静脉回流受阻,若苍白则表示动脉供血不足,出现血管危象时可细针头针刺皮瓣,明确判断,针孔出新鲜血则证明皮瓣血供良好,无血渗出证明动脉供血差.术后肿胀是颌颈联合根治术的必然现象,关键是合理判断,引流通畅.肿胀严重者可配合医生用药消肿或手术引流减压.
2.2.3 术后用药护理 合理选用抗生素,一般为头孢类联合甲硝唑或奥硝唑二联用药5~7 d,术后感染也是皮瓣坏死的原因.术后一般不选用止血药,遇血管危象时可选用低分子右旋糖酐500~1000 ml、丹参0.8 g等扩容扩血管药物.局部雾化吸入.
2.2.4 常规口腔护理 口腔颌面外科患者的口腔条件常较差,尤其对于口腔癌术后患者,口腔护理尤其重要,且有专科特殊要求,一般而言,口腔护理专科使用洗必泰居多,不用生理盐水,擦洗口内术区时需动作温柔,常需双人操作.
2.2.5 引流管护理及气道护理 颌颈联合根治术后患者术区接负压引流瓶,以防止积血积液和肿胀.创口换药时应妥善固定引流管,防止滑脱,观察引流管是否通畅,术后一般引流3~4 d,术后第1~2天引流量较多,呈血性液体,然后逐日减少,最后呈淡黄色,24 h总量少于20 ml时可通知医生拔管.如术后短时间内引流液多,术后2 h内引流量超过100 ml,且颜色鲜红,能无阻力继续抽出引流液,一般预示有内出血,应积极处理,甚至在手术室止血.若引流不畅,且术区肿胀明显,需高度警惕引流管位置不正确或打折弯曲至引流不畅.
若行气管切开,则行气管切开护理,且注意气管湿化,每小时泵入8~10 ml生理盐水入气道,并常规雾化吸入每8 h一次,不行气切则需常规雾化吸入每8 h一次,注意观察呼吸通畅情况,避免窒息的可能.
2.2.6 饮食护理及康复护理 常规留置胃管2周,鼻饲流质饮食,拔胃管后可行功能锻炼,如练习舌部发音,张口度训练,咀嚼功能锻炼等,并由汤匙喂养逐步改为自主进食.
3.结果
5例患者手术治疗顺利完成,围手术期护理极大配合了术前术后治疗的完成,均康复出院,病区护理人员的专科护理能力得到提高,为应对类似病例积累了丰富经验.
4.讨论
口腔癌术后缺损修复的围手术期护理,对专科护理人员技能和专业知识的要求较高,面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后缺损的围手术期专科护理目前尚未有报道,我院5例手术患者围手术期护理工作的顺利完成,提高了护理人员的专科能力,对皮瓣修复的护理体会有了更深一步的认识.颌颈联合根治术后皮瓣修复的术后护理难度大,要求高,期间易出现各种并发症,如皮瓣坏死、窒息、感染而致修复失败.因此,术前须完善各项相关检查,了解术后护理的特殊要求,术后密切观察皮瓣的血运状况,加强引流管护理及气道护理专科护理工作,以提高皮瓣的成活率,并加强功能锻炼,确保手术成功.
参 考 文 献
[1] 陈延武,李劲松,陈伟良,等. 岛状颏下肌皮瓣修复口腔口咽癌术后组织缺损. 中山大学学报(医学科学版),2009,30(2):237-240.
[2] 杨朝晖,陈伟良,李劲松,等. 应用面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复舌癌术后缺损. 中国口腔颌面外科杂志,2009, 7(1):15-17.