抑郁症患者的就诊模式临床特征

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多数抑郁症患者往往首诊于非精神科专科医院［1］,患者可伴有许多躯体症状,且相当多患者以此为主诉,从而掩盖抑郁症状,使患者得不到正确的诊断和及时的处理；目前,国内的研究多侧重首诊于综合医院的误诊病例分析.对79例抑郁症患者进行调查,分析其就诊模式和临床特征.

资料与方法

2011年1月～6月收治抑郁症患者79例.研究小组由精神科主治医师以上组成,复核由两名医师完成,均一致认为符合ICD-10抑郁障碍的诊断标准.其中男27例,女52例；年龄18～63岁,平均36±13岁,首次发病年龄18～60岁,平均35±12岁；文化程度：初中及以下22例,高中(含中专)33例,大专及以上24例；未婚20例,已婚47例,离异或丧偶10例；职业：工人13例,农民8例,职员19例,学生10例,机关干部18例,离退休人员4例,商人或自由职业者7例；病程1个月～9年,平均16±12年.

方法：①汉密尔顿抑郁量表(HAMD),本量表有17个条目,适用于具有抑郁症状的成年患者.总分≥24分为严重抑郁,≥17分为抑郁,＜7分为无抑郁症状.②自编抑郁患者就诊状况调查表,内容患者一般资料：性别、年龄、婚姻、性格、文化程度、首次发病时间、病程、家族史等；就诊情况：包括既往就诊医院、科室、诊断、检查、治疗、疗效等；躯体症状表现；精神科就诊途径：包括亲友同事介绍、非精神科医生转诊、新闻媒体宣传、自愿来、被亲属劝来、对疾病性质的认识等；疾病对社会功能的影响：包括过去半年患者因本病就医次数、误工天数、社会支持情况.

将发病≤3个月到精神科就诊的抑郁症患者定义为及时就诊者,发病＞3个月才到精神科就诊的抑郁症患者定义为非及时就诊组.

结 果

及时就诊组与非及时就诊组患者资料分析,见表1.就诊于不同医院的抑郁症患者的临床特征：首诊综合医院的53例抑郁症患者躯体症状出现的频度前6位依次为：疲倦乏力(897%)、食欲减退(884%)、头晕(875%)、头痛(856%)、呼吸困难(842%)、心动过速(829%).而首诊精神专科医院的26例患者躯体症状出现频度的前6位依次为：疲倦乏力(901%)、食欲减退(886%)、入睡困难(849%)、觉醒频繁(832%)、多梦(831%)、早醒(822%).首诊综合医院的53例抑郁症患者HAMD评分为214±48,首诊精神专科医院的26例抑郁症患者HAMD评分为232±51,经t检验,P＜001有统计学意义.

抑郁症患者在综合医院的首诊科室与诊断：79例患者初次发病即到精神专科就诊者26例,其余53例均首诊于综合医院.53例患者就诊科室以中医科最多,有28例(528%),其次是消化科7例,神经内科5例,心血管内科4例,疼痛科4例,泌尿外科3例,其他科室合计2例.53例首诊于综合医院的患者中,有46例(867%)被诊断为各种躯体或功能性疾病,其中肾虚18例,神经衰弱11例,更年期综合征7例,慢性浅表性胃炎6例,颈椎病4例,神经性头痛4例.

讨 论

抑郁症是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,严重者可出现念头和行为.抑郁症病因与发病机制还不明确,也无明显的体征和实验室指标异常.

本调查671%的患者首诊选择非精神科,与毛佩贤的报道较为接近.由于非精神科医师对抑郁症的识别率低,加之治疗方法不正确,造成很多抑郁症患者未能及时有效治疗,反复的检查浪费不少医疗费用,也加重患者的思想负担.

本调查发现,抑郁症患者对疾病性质的认识、受教育程度、婚姻状况、病耻感、就诊途径、家族史、躯体症状等因素是影响患者能否及时就诊以及首诊是否选择精神科的主要因素；首诊不同医院患者伴躯体症状与HAMD评分有统计学意义,可能与患者受教育程度和对疾病性质的认识有关.

综上所述,抑郁症患者常伴有许多躯体症状,多首诊于综合医院的非精神科.健康知识、家庭社会支持系统、病耻感、家族史等是影响患者就诊模式的主要因素.因此建议：①应利用媒体、网络等各种途径普及包括抑郁症在内的精神卫生知识,提高整个人群对抑郁症的认识水平、消除偏见和歧视,有利于抑郁症的正确诊治；②综合医院的非精神科医生要从生物、心理和社会全方位考虑,打破传统生物医学模式的心理定势,特别是遇到患者反复诉说躯体不适症状,而躯体及辅助检查又未见异常者；③应加强对综合医院医生的培训,大力开展会诊-联络精神病学工作,提高抑郁症的识别率和及时转诊率,这有利于疾病的早期诊治,避免医疗资源浪费,减轻患者的心理及经济压力,尽快解除患者的精神痛苦,恢复社会功能.

参考文献

1 赵振海,刘民.精神专科医院门诊抑郁症患者就诊影响因素分析［J］.中华精神科杂志,2008,11:228-231.