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【摘 要 】 目的 通过早期有效的康复介入和护理干预达到降低脑卒中患者致残率的目的.方法 对我院2009年1月至2010月1月126例脑卒中患者康复护理过程中存在的问题和难点进行分析,提出应对措施.结论 早期有效的康复介入和正确的护理干预能显著改善患者瘫痪肢体的功能,使生活自理能力增强.
【关 键 词 】脑卒中,康复,问题,对策
1.资料与方法
1.1 一般资料 上述126例脑卒中患者中,其中脑梗死88例,高血压脑出血38例.上述病例全部经过CT或MRI扫描符合脑卒中诊断标准.96例中存在有不同程度肢体功能障碍.
1.2 方法 通过临床观察、护士、患者、家属演示及访谈等了解在脑卒中患者康复过程中存在的问题及影响因数,总结分析提出应对措施.
2.康复护理过程中存在的问题
2.1 护士方面因素
2.1.1 护士观念陈旧,知识贫乏,对康复工作重视不够
大多数护士未经过专科培训,对康复工作重视不够,康复训练知识缺乏.对脑卒中患者急性期护理的重点还是停留在预防压疮、肺部感染、泌尿系感染的发生等方面,而忽略了患者的预后,虽然挽救了患者的生命,但肢体康复的最佳时机却贻误了［1］.
2.1.2 早期康复护理干预不到位
护士人员少,工作量大,忙于输液注射等工作.给患者做有效康复训练的时间很少.宣教指导不到位,督促不够,评价不及时.
2.2 患者方面原因
2.2.1 心理因素
患者对康复训练期望过高,急于求成；肢体关节僵硬挛缩,在训练过程中疼痛感觉不适或累不愿配合；忧郁、惰性、依赖等因素影响.
2.2.2 陪护因素
陪护更换勤,不固定；康复知识掌握不够好,训练做的不到位,次数少,达不到效果.对患者过于照顾,影响患者自主能力.
2.3 经济能力差、社会支持系统不够
大多数患者由于经济能力差,农合医保报销比例较少,在治疗康复过程中不得不中断.
出院后不能坚持治疗和锻炼,也没有较好的康复训练场所.
3.对策
3.1 护士方面因素
3.1.1 加强护士专科知识的培训,提高康复训练技能
我院针对专科护士缺、水平低先后派3名护士学习了专科训练知识,派1名医生1名护士学习了理疗技术.又对科室其余护士进行了院内专科知识培训,购置了康复训练器材,2台理疗机,成立了脑卒中单元.患者入院后由卒中单元小组会诊,制定康复训练计划,通过药物治疗、功能锻练、理疗、心理等疗法收到良好的效果.
3.1.2 加强早期康复护理干预
对于有功能障碍的脑卒中患者在病情稳定后24~72 h即可开始主动性和被动性康复治疗训练.特别是急性重症患者从发病开始就要注重肢体良肢位的摆放［2］.如护士应掌握仰卧位、患侧卧位、健侧卧位肢体的摆放方法；床上运动训练：教会患者Bobth握手,桥式运动,关节被动运动等.康复期：教会患者坐位训练、站立训练,步行练习等,结合理疗按摩技术.一年来,我科对上述126例患者有计划的进行康复护理,收到好的效果.
3.2 加强患者心理护理
脑卒中患者突然出现肢体障碍,出现焦躁悲观情绪在所难免.护士应尽早给患者提供有关疾病治疗及预后的可靠信息,关心尊重患者,鼓励患者克服困难,摆脱依赖心理,增强自我照顾能力.
3.3 加强患者及家属疾病知识的宣教及康复技能的指导
陪护对疾病认识程度与患者的预后密切相关,对陪护者进行有关疾病知识教育和康复指导,对患者的肢体恢复非常有利［3］,告知陪护者应有耐心和信心,帮助患者完成康复训练.
3.4 鼓励家属、社会给予经济支持
多与患者及家属沟通,了解家庭经济状况.减少不必要的检查,合理用药.鼓励参加农合、医保.做好出院康复指导,定期随访康复进展情况,促使患者早日恢复,回归社会.
小结：通过上述126例脑卒中患者的临床观察,发现早期有效的康复介入和正确的护理干预以及加强患者、家属、社会支持系统能显著改善患者瘫痪肢体的功能,提高患者自主能力,降低致残率.