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摘 要 ：目的：通过呼吸感染科病房护理工作中常见的护理风险原因分析,探讨有效的风险管理对策.方法：对呼吸感染科护理风险因素进行分析, 制定有效的护理风险管理措施,对护士进行护理安全教育,加强专业技术的学习,对护理工作中可能出现的安全隐患进行预见,规范护士的护理行为,降低护理风险的发生.结果：通过对护理风险的认知及风险发生的原因分析,制定风险防范措施,以减少护患纠纷,提高护理质量.结论：加强临床护理风险管理,确保护理安全,提高护理质量.
关 键 词 ：护理风险；防范措施
【中图分类号】R825.93【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0547-02
护理风险是指护理人员在临床护理过程中,可能导致患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件[1].护理风险管理是指对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估,并采取正确决策把风险减至最低的管理过程[2].护理工作是医院工作的重要组成部分,良好的护理可以解除患者的痛苦、缩短病程、预防并发症、促进健康,起着举足轻重的作用.护理日常工作繁忙、琐碎、工作量大,与患者接触最多,引起医患纠纷的机率也很大,因此,加强护理管理,提高护理风险意识,自觉遵守各项规章制度,准确、细致、耐心、周到严谨的护理服务,不仅是护理素质的体现,更重要的是还在于护理风险管理中法律意识的真实体现.[3]而我院呼吸感染科是新成立的一个科室,护理人员大多是刚参加工作不久,护理工作经验不足,专科知识缺乏,专科操作不熟练,对专科患者病情变化的观察不到位、不重视,导致某些病员的病情非常严重时才发现,贻误抢救的最佳时机.因此,本文对我科存在的护理风险因素进行了分析, 制定了有效的护理风险管理措施,通过护理风险管理措施的实施,取得了较好的效果,现报道如下.
1呼吸感染科存在的护理风险分析
1.1对潜在的护理风险预见性不足：我科因系呼吸感染科,收治了成人和儿童的呼吸感染患者,我们虽实行分组管理,但由于床位的限制,疾病种类的不同,早班和夜班的时候也不能保证分组,因此在治疗时,药品的剂量、规格、输液的速度需要我们时刻牢记心中,注意区分,不能在忙乱中出错.还有就是,小儿多数是不能正确表达的患者,这就对我们的护理提出了更高的要求,确实需要我们用更专业的知识和经验评估患儿的病情,尤其是对那些不哭不闹的患儿要提高警惕,由于小儿的病情变化有时非常迅速,需要我们具有较全面的护理知识和综合判断能力,发现问题及时汇报,果断采取相应的措施.由于专科知识有限,在病情观察时,无个体针对性,无重点护理问题的观察,缺乏预见性护理思维,致使患者发生致命的并发症时才采取对策,使得抢救工作措手不及,家属也难以接受,这就难免会引发医患纠纷.
1.2专科理论和专业技术水平低：由于我科的临床护理人员大多年资低,学历低,专科知识及临床经验缺乏,专科技术操作不熟练,缺乏必要的专科培训,因而产生技术风险.如输液泵、注射泵在加药后或处理故障后,未按医嘱设定输液速度,可能造成错误的速度给病员泵入.呼吸机在使用过程中对管道的连接、观察与护理要点掌握不熟练,以致病人管道滑脱未及时发现,贻误病人治疗,加重病情.再如,小儿吸痰,如果压力、深度掌握不好或吸痰的操作不规范,可能造成小儿呕吐,或吸出血性痰,致使家属紧张,造成不必要的矛盾.
1.3护患沟通不当：呼吸感染科中发热病员较多,如麻疹、猩红热、肺结核患者都有不同程度的高热,尤其是小儿,可能刚入院时的体温不太高,入院后反而出现高热,或入院时病情表现不太重,入院后经过了一系列治疗,但病情反而加重了, 患儿的家属对此不理解,对我们的治疗表示怀疑或是疑心护士用错药了,有的甚至大吵大闹,那是因为他们对疾病的认识不够,不了解疾病的发展规律,此时如果我们不及时耐心解释或态度生硬的话,极易引发纠纷.
2针对我科存在的护理风险,制定有效的护理风险管理对策
2.1加强护理安全教育：护士长定期组织培训及相关法律法规的学习,如《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国护士管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治管理规范》等相关知识的学习,提高法律意识.加强护理文件书写规范的学习,客观、真实、及时、完整记录患者的病情及护理措施,安排专人检查护理文件的书写质量,避免因记录不当造成不必要的医疗纠纷.制定各种应急预案,如停电时各种仪器设备的使用问题,发生输液不良反应时的应急处理,病人发生坠床跌倒的应急程序,抢救病人时的应急方案等.定期组织大家学习和讨论,不断提高安全意识.
2.2加强专业技术的学习,提高抢救技术的应用.加强对新进人员、低年资的护士进行专业知识的培训,加强专科技术操作的培训,采取讲课或自学的形式,对监护仪、呼吸机、床旁血气分析仪、血糖仪、输液泵、注射泵的使用都要做到不仅能熟练操作,还要对这些仪器存在的安全隐患有处理能力.我们还利用晨会或交接班时,针对现有患者的具体病情进行分析和讨论,剖析护理存在的风险因素,还对我科的护理风险进行了管理查房,充分利用预见性护理程序,找出相应的护理干预措施,调动每一位临床护士的责任心和积极性,以达到人人都有防风险意识,班班都有护理防范重点,使患者的病情变化都在护士的预料和监控之中,从而体现护理工作的连续性,使优质护理措施真正落到实处.
2.3加强消毒隔离制度的落实：我科是新成立的科室,对传染病的防护知识缺乏,因此要加强防护知识的学习和宣传,只有做好防护,才能更好地为患者提供服务.要严格遵守隔离病房的三区要求,注意各种物品器械的消毒处理.要求护理人员做好自身的职业防护,防等意外的发生.科室由专门的院感护士协助护士长检查指导日常消毒隔离措施的落实,如消毒液的配置与更换,消毒登记是否规范,空气消毒与培养是否符合要求,护士是否严格遵守无菌技术操作原则,对存在的缺陷及时进行督促整改,防止发生院内感染. 2.4加强重点环节、薄弱环节的管理：护士长对护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节进行管理.[4]护士长收集护理差错案例,定期组织大家进行讨论与分析,寻找自身可能存在的风险因素,借鉴别人的经验,杜绝差错的发生.加强“重点护士”的管理,对基本功不扎实,临床经验不足,服务意识不强的护士要加强监督指导,合理排班.加强薄弱环节也是关键环节的管理,尤其是危重患者多,夜间护理人员少的情况下,要强调交接班制度、分级护理制度的落实,要加强组织管理和人员配备,必要时通知二线人员上岗,以确保护理质量的安全.
2.5加强病区环境的安全管理：我科因为有成人和小儿的患者,病种较多,因此,病房的安置要求更多、更复杂,要切实做到同种疾病安置一室,未确诊的病人与确诊患者要分开安置,痰菌阴性与阳性的患者、肺外与肺内结核要分开安置,防止发生院内交叉感染.同时对危重患者、小儿患者要加强巡视及监护,使用床档、防止坠床、烫伤或意外伤害,有各种管道的患者,要加强管道的安全管理,病房的地面、卫生间、开水房、走廊等地面应保持干燥,防止因地面湿滑造成患者摔倒而发生不良后果,确保病员在住院期间安全就医.
2.6牢固树立以病人为中心的服务理念,提高沟通能力和技巧,减少护患纠纷：我们在护理工作中可能因为忙碌而造成服务态度不好,或因穿刺技术的问题引起患儿家长的不满,或患者对护理人员的期望值过高,但由于患者及家属的生活背景,生活环境,治疗过程的复杂性,不同年资的护士由于其年龄、素质、社会经验、知识程度及临床经验的不足,沟通技巧不够全面,致使护患之间不能有效沟通,使患者及家属,产生不满情绪.因此,随着服务理念的不断更新,优质护理服务的大力开展,护理人员要真正做到以“病人为中心”的护理,更要不断提高自身素质,提高沟通能力与技巧,学会倾听与交流,从而构建和谐的护患关系,减少护患纠纷的发生.
3小结
总之,护理风险无处不在,护理风险管理始终贯穿在护理操作、护理处置及配合抢救等各个环节和过程中,有时甚至在极其简单或微不足道的临床活动中都具有风险,一旦发生护理不良事件或事故,都会给患者及其家属带来痛苦或无法挽回的损失,也会给护理人员自身造成一定的不良影响.因此,我们要正确的评估护理风险,提高护理风险意识,采取有效的护理风险管理措施,将护理风险防患于未然,防范和减少护理纠纷,降低护理风险的发生,确保护理的安全,切实为患者提供优质安全满意的护理服务.