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[摘 要 ] 目的 评价多元化教学模式在医学高等专科学校药理学课程中的教学效果. 方法 选择郑州澍青医学高等专科学校2012级临床医学专业学生和2012级护理学专业学生作为研究对象,从临床医学班中取两个,将其作为临床实验班和临床对照班,另相应地取两个护理班随机分为护理实验班和护理对照班.药理学课程教学中实验班采用多元化教学模式,对照班实行传统的教学模式.药理学课程教学结束后,通过考试成绩和调查问卷,评价多元化教学模式的教学效果. 结果 临床医学实验班药理学总评成绩为（81.9±9.4）分,临床医学对照班药理学总评成绩为（74.7±9.7）分,护理学实验班药理学总评成绩为（82.5±8.1）分,护理学对照班药理学总评成绩为（74.0±11.3）分,临床医学实验班和护理学实验班学生药理学总评成绩明显高于相应的对照班（均P < 0.01）.问卷调查显示,临床医学实验班和护理学实验班学生综合能力包括药理学知识掌握程度、沟通和交流能力、检索资料的能力、分析和解决问题的能力、自我学习和个人发展能力、互相协作和团队精神均优于相应的对照班（均P < 0.01）.结论 医学高等专科学校药理学课程教学中采用多元化教学模式有助于学生药理学学习成绩和综合能力的提高.
[关 键 词 ] 多元化教学；药理学；教学改革
[中图分类号] G642.421 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）11（b）-0134-05
[Abstract] Objective To evaluate the teaching effect of the diversified teaching mode on pharmacology in medical college. Methods The research objects were selected from 2012 students of clinical medicine and 2012 students of nursing in Shuqing Medical College. Two clinical classes were divided into the clinical experiment class and the clinical control class, and two nursing classes were divided into the nursing experiment class and the nursing control class. During the teaching of pharmacology, the diversified teaching mode was adopted in the experiment class, and the traditional teaching mode was applied in the control class. The effect of teaching was evaluated by test and questionnaire at the end of the course. Results Exam results showed that pharmacology score of the clinical experiment class was （81.9±9.4） scores, that of the clinical control class was （74.7±9.7） scores, that of the nursing experiment class was （82.5±8.1） scores, and that of the nursing control class was （74.0±11.3） scores. Thus there was significant increase in the exam results in the clinical experiment class and the nursing experiment class, pared with the respective control class （all P < 0.01）. The prehensive ability, including mastering degree of knowledge of pharmacology, munication, retriving data ability, analyzing and solving problems ability, personal learning and development ability, mutual coordination and team spirit etc. in the clinical experiment class and the nursing experimental were significantly higher than those of the respective control class by the questionnaire results （all P < 0.01）. Conclusion Using diversified teaching mode can enhance students′ pharmacological learning achievement and prehensive abilities in pharmacological teaching in medical college.
[Key words] Diversified teaching； Pharmacology； Teaching reform医学类高等专科学校肩负着为基层、社区和农村培养具有医学基本理论、基本知识和基本技能,适合基层卫生事业发展需要,能在基层医疗卫生单位从事临床医疗、预防和保健工作,德、智、体、美等方面全面发展的高素质应用型人才.其中临床医学和护理学专业是这类学校最主要的两个专业.药理学是研究药物与机体相互作用规律的一门科学.药理学是一门联系基础医学与临床医学的桥梁学科,在医药卫生教育中占有重要地位.药理学的主要学科任务之一是为临床合理用药提供基本的理论知识和科学的思维方法.对于临床医学专业药理学教学效果不仅直接影响本专业整体的教学质量,而且也影响这些学生毕业后临床技能的水平[1].医界流传一句话,“学好药理学就是半个医生”,可见药理学在临床医学专业的地位之相当重要.因此,学好药理学是临床医学学生日后顺利开展临床工作的基本保证[2].护理工作是整个医疗工作的重要组成部分,护士在临床药物治疗过程中,不仅是药物治疗的实施者,也是患者用药的决策者、监护者和教育咨询者,对发挥药物的最佳疗效和减少不良反应起着至关重要的作用[3].因此,药理学教学质量的高低直接影响着未来医务工作者的医技水平.随着高校的扩招和医学院校的文理兼收,再加上郑州澍青医学高等专科学校（以下简称“我校”）招收是高等专科学校二批的学生.这些学生很多学习能力有限,学习兴趣不浓,没有明确的学习目标,与人沟通协作能力较差,对临床工作的实质没有深刻的理解和热爱,考试挂科率逐年攀升,甚至个别学生因感觉学习困难而中途辍学.药理学具有知识点分散,内容繁多,结构松散、理论性强的特点.传统的教学模式主要是教师讲,学生听,课堂气氛沉闷,师生交流不够,忽视了学生在学习中的主体作用,容易使学生感到被动和枯燥无味,不利于发挥学生在学习中的积极性和主动性[4].这种教学模式更使这些学生感到药理学难懂、难记,畏难情绪随之而生.为了改变这种尴尬的局势,笔者选取我校2012级临床医学和护理学两个专业的药理学课程教学中进行了多元化教学模式探索,现报道如下： 1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究在临床医学和护理学两个专业中进行研究.取我校2012级临床医学3班为临床医学实验班,2班为临床医学对照班；2012级护理学4班为护理实验班,1班为护理对照班.
临床医学实验班181人,其中男86人,女95人,年龄19～22岁,平均（20.14±0.95）岁；临床对照班171人,其中男82人,女89人,年龄19～22岁,平均（20.13±1.00）岁.临床医学实验班和临床医学对照班学生均已修完人体解剖学、组织胚胎学、生理学和生物化学、病理学和病理生理学等医学基础课程,但掌握程度一般.这些学生的记忆力尚可,形象思维能力尚可,逻辑思维能力较差,发现、分析解决问题的能力,合作学习能力及知识应用较差.实验前,两个临床医学班在性别、年龄、知识基础及学习能力方面比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性.
护理实验班178人,其中男6人,女172人,年龄19～22岁,平均（20.11±0.97）岁；护理对照班187人,其中男7人,女180人,年龄19～22岁,平均（20.14±0.97）岁.护理实验班和护理对照班学生均已修完正常人体结构、正常人体功能、病理学、病原生物与免疫学等医学基础课程,但掌握程度一般.这些学生的记忆力较好,形象思维能力尚可,逻辑思维能力较差,发现、分析解决问题的能力,合作学习能力及知识应用较差.实验前,两个护理班在性别、年龄、知识基础及学习能力方面比较,差异无统计学意义（P > 0.05）,具有可比性.
1.2 研究方法
笔者将药理学分为药理学总论、传出神经系统药物药理学、中枢神经系统药物药理学、心血管系统药物药理学、内脏系统药物药理学、内分泌系统药物药理学、化学药物药理学等七篇.对照班与实验班课时总学时数相同,临床医学专业理论学时86学时,护理学专业72学时.对照班采用传统教学法逐章系统讲授,实验班采用多元化教学法,即根据课程内容选择使用多媒体教学法、问题教学法（PBL教学法）、病例教学法（CBL教学法）及以团队为基础的学习法（TBL教学法）中三或四种方法进行教学（表1）.临床医学班使用的教材为王开贞主编《药理学》（第六版）；护理学班使用的教材为弥漫主编《药理学》（第二版）.
2.3 临床医学和护理学专业学生对教学效果的调查
调查问卷发放及收回情况为：2012级临床医学3班发放181份,收回166份,回收率为91.7%；2012级临床医学2班发放171份,收回169,回收率为98.8%.2012级护理学4班发放178份,收回178,回收率为100.0%,2012级护理学1班发放188份,收回179份,回收率为95.7%.
问卷调查结果可见,采用多元化教学模式的临床医学班和护理学班在药理学知识掌握程度、沟通和交流能力、检索资料的能力、分析和解决问题的能力、自我学习和个人发展能力、互助协作和团队精神等方面均明显优于各自的对照班（均P < 0.01）.见表4、5.
3.讨论
在当今社会一个合格的医学高等专科学校毕业生除了具有相应的专业知识和动手能力外,还需要具有发现、分析和解决问题的能力,检索资料的能力,自我学习和个人发展能力,与人沟通和交流能力及互相协作和团队精神.这些能力和素质都需要在整个教学过程中培养和逐渐提高.
作为医、护专业核心课程的药理学目前的教学方法主要是传统的教学方法即讲授法.偶尔有人使用多媒体教学法、PBL教学法、CBL教学法及小组讨论法.讲授法其特点是教师口授、板书,学生听讲、做笔记,老师通过提问、考试等形式了解知识的理解程度,并据此调整教学策略达到教学目的.而这种教学模式下学生在整个教学过程中处于被动接受的地位,学习的主动性下降,许多学生死板读书,在考试中能获得高分,但是往往忽视自身能力的培养,最终导致许多学生高分低能,用这种模式进行药理学教学难以达到学以致用的目的[5].
多媒体教学是指在教学过程中,根据教学目标和教学对象的特点,通过教学设计,合理选择和运用现代教学媒体,并与传统教学手段有机组合,共同参与教学全过程,以多种媒体信息作用于学生,形成合理的教学过程结构,达到最优化的教学效果[6].多媒体教学模式以其自身在文字、声音、图像、动画等信息整合的独特优势,能够以直观、新颖、活动的画面展示教学内容,在使用时能让学生从视觉、听觉等方面得到统一的信息,充分调动学生学习的积极性,从而成为当今教学领域一种最受欢迎、最常见的教学手段,对学生有很强的吸引力,提高学生学习药理的兴趣[7].多媒体教学在药理学教学中的优势[8-9]表现在：合理使用多媒体教学使抽象内容形象化,难点问题直观化,复杂问题简单化；多媒体教学信息量大,节约时间,便于控制教学节奏；提高了实验教学质量,节约实验经费,提高实验成功率.然而多媒体教学也有其缺陷：有的教师,特别是年轻教师对教学内容理解不深刻,而依靠花哨的多媒体课件形式,导致教学内容被忽视,使课堂教学本末倒置；多媒体教学使教学节奏加快,学生来不及消化吸收所讲内容就转瞬即逝,难免有走马观花之感[10].另外,教师对多媒体过分依赖,教学水平很难提高[9].
PBL教学法即基于问题的教学方法,是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式.PBL教学法强调以学生主动学习为主,强调把学习设置到有意义的问题情景中,使学习者自主探究问题、交流合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力[11-12].具体说来PBL教学法可以训练学生收集、检索、查阅文献的能力,培养学生自主学习的能力,增强分析问题解决问题的能力,增强学生的语言表达和沟通交流能力,培养学生的创新思维能力[13].由于药理学涉及的疾病内容、药物繁多,不仅与基础医学的课程有关,还与众多临床课程内容紧密联系,因此,在高职高等专科学校药理学PBL教学开展过程中遇到了很多困难,如学生尚未学习诊断学、内科学知识,不易理解药物对某种疾病的治疗作用；课堂讨论中如不分析疾病发生发展的生理、病理机制,则可能导致疾病分析不透彻,可能会影响药物作用机制、不良反应和临床应用等药理学重点教学内容的理解,但是如过多对上述内容进行讨论,则偏离了药理学教学大纲要求的内容.因此对讨论深度和广度的把握,是教学授课过程中尤其需要注意的问题. CBL教学法是将典型的临床病例引入课堂,将发病的机制、表现、治疗和药理学基础知识相结合,形象地阐述相关知识.典型的病例能够引起学生兴趣,启发学生思考,提高对知识的理解及综合运用能力[14].作为一门桥梁课程,药理学与临床联系密切.在教学过程中合理穿插临床病例,启发学生运用相关知识分析研究,理论联系实际,锻炼学生分析问题和解决问题的能力.但这种方法对于药理学总论的基本理论、基本概念不宜使用.再者,由于病例的局限性,不一定能涵盖某种疾病治疗的全部药物,加之课堂时间限制,教师不可能在有限的时间内介绍其他的药物.正因为如此,有可能造成学生在今后的临床实践中遇到类似的疾病,先入为主地选择该类药物,而忽视其他可能更适合患者的药物.
TBL教学模式最早于2002年由Michelsen等学者通过教学实践总结提出的一种教学模式,包括以下步骤：提出问题―问题发布―小组研究讨论―小组总结―课堂讨论与实践―课后总结[15].教师在课前根据教学大纲提出问题,通过信息通路（如群、或者Moodle网页）发布给学生,学习小组内的成员进行研究讨论,归纳总结,课堂讨论与实践就是在课堂上小组内选一个代表就某一问题与教师进行讨论及交流.课后总结就是课后教师和学生均需进行课程的复习和总结,就课上的收获以及课后的新问题、新想法等整理出来,再次汇总给教师,以便于梳理教师下一步课程内容的准备.在这种教学模式中小组内学生之间的沟通、讨论、评价、鼓励、支持、帮助等一系列合作互动过程,共同解决学习中遇到的问题,一起实现学习目标,从而共享探索成就、体验协作快乐[16],它强调学生的参与意识,调动了学生的学习积极性,是培养学生解决问题能力的有效途径.其学习评价时以小组平均成绩为代表值,把个人之间的竞争变为小组之间的竞争,形成组内成员合作、组间成员竞争的新格局[17].这种教学法在小班实验课上常被采用,而对于大班理论课就很难在规定的时间内完成教学任务.
从本研究结果可以看出临床医学专业采用多元化教学的班理论考核成绩、实验成绩、平时成绩及总评成绩均明显高于对照班（均P < 0.01）.护理学专业,采用多元化教学班学生理论考核成绩、平时成绩及总评成绩均明显高于对照班（均P < 0.01）,而实验成绩无明显差异是因为护理学专业同期开设的《护理学基础》的实训部分对药理学的实验操作能力的提高有促进作用.这说明多元化教学模式激发了学生的学习兴趣,找到了学习的快乐感,增加了团队成员的责任感.在学习上从前“要我学”变为现在的“我要学”.在多元化教学模式的学习过程中,他们的知识掌握程度、动手能力、分析和解决问题的能力、检索资料的能力、自我学习和个人发展能力、与人沟通和交流能力及互相协作和团队精神都有较大程度的提高.这些能力和素质也正是从事临床工作所必须的.
因此,教师应根据学生的基本情况和不同的专业培养目标对药理学的要求,结合药理学科各章节的具体内容的特点在教学中采用多元化的教学方法,调动学生的学习积极性和主动性,使他们在知识和技能增长的同时综合素质得到全面提高.
[参考文
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（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：卫 轲）