人才培养模式在三年制临床医学专业改革的

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摘 要 :结合中国当前基层卫生服务体系发展需求,对张家口地区三年制临床医学专业的教学模式和毕业生就业状况进行了深入分析,从加强人文素质教育、深入开展教学内容与方式改革、探索订单式培养模式等方面提出了临床医学专业人才培养模式的改革思路.

关 键 词 :基层卫生服务体系;三年制临床医学专业;教学模式,改革研究

教育部、卫生部在《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》(教高〔2009〕4号)中明确提出:“医学类专业以修业年限五年制为主体,现阶段适量保留三年制,控制长学制医学教育.根据人民群众不断增长的卫生服务需求,逐步提高医学教育办学层次.”教育部、卫生部颁布的《中国医学教育改革和发展纲要》中提出:“到2015年,经济或教育发达地区的乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历,经济或教育中等发达地区的部分乡村医生应具有高等医学院校专科以上学历.”根据河北省基层医疗事业发展的实际情况,尤其是张家口市及周边地区基层医疗发展现状,培养一大批“下得去、用得上、留得住”[1]的适用型三年制临床医学专业人才已成为基层医疗卫生服务体系改革与发展的迫切需要.依据学校办学经验和优势,探究基于基层卫生服务体系岗位需求的三年制临床医学专业教学改革模式,增强专业活力,提高学生就业率已经成为一种需要.

一、三年制临床医学专业传统培养模式及张家口地区基层卫生服务体系发展现状三年制临床医学专业是医学院校专科层次的核心专业,如何研究张家口地区基层卫生单位需求,探索具有地方特色的人才培养模式,将该专业办好、办出特色、办出水平,显示出自身的优势,使三年制临床医学专业毕业生成为基层医疗单位受欢迎的实用型人才,是人才培养单位力争解决的现实课题.

(一)传统的三年制临床医学专业教学模式(以河北北方学院为例)

1.专业培养目标:要求学生能够掌握基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能;能够运用所学知识和技能诊治临床多发病、常见病和危重病症;具有一定的预防医学、护理学和中医基本知识;具有较强实践能力和适应能力,成为主要从事临床医疗及社区预防保健工作的实用型全科医师.

2.课程设置:必修课共开设33门,总学时2144学时,其中“两课”计138学时,占总学时的6.5%;公共基础课3门计296学时,占总学时的13.8%;专业基础课12门计819学时,占总学时的38.2%;专业课13门计891学时,占总学时的41.5%.

3.传统三年制临床医学专业培养模式为1+1+1模式,即1年级在基础医学院完成所有公共课和专业基础课,2年级分流到附属医院进行医学专业课程学习和见习,3年级到实习医院完成42周的临床实践.

4.近三年学生签订就业协议比例分别为:2009年31%、2010年29%、2011年22%;专接本比例分别为:2009年43%、2010年33%、2011年45%.

(二)张家口市及其所属区县基层医疗卫生状况及需求

1.张家口市目前拥有各类卫生机构(不含诊所)约330个,卫生技术人员约

1.4万人.其中执业医师及职业助理医师约占45%,且大多分布在市区及县级医院.部分贫困县乡镇卫生院地处偏远,受环境、人才等方面制约,医疗技术水平较低,甚至有的乡村级卫生院还未配备执业医师.基于这种情况,张家口市已多次为国家级贫困县乡镇卫生院组织公开招聘补充执业医师.招聘标准也根据地区状况进行了调整,以2011年为例:学历要求降低为取得国家承认中专以上相关专业学历即可.

2.基层医疗单位的岗位职责要求提供基本医疗服务,开展农村常见病、多发病以及诊断明确的慢性非传染性疾病的诊疗护理;开展疾病预防控制,做好传染病的疫情监测、报告、防治工作;建立居民健康档案,开展健康教育,做好慢性非传染性疾病及精神卫生的干预防治工作;落实国家和省免疫规划政策措施,开展孕产妇、儿童、老年人的保健工作;协助开展突发公共卫生事件应急调查和处置工作,承担区域内公共卫生相关信息的收集和报告;开展康复治疗、康复训练,提供计划生育技术指导与服务;协助做好食品、饮用水、公共场所、职业卫生等公共卫生工作;协助做好新型农村合作医疗工作等.

二、三年制临床医学专业人才培养模式存在的问题办好三年制临床医学专业是本地区医疗服务的需要,努力探索传统三年制临床医学专业人才培养模式,对存在的问题加以分析和改革势在必行.

(一)人才培养目标缺乏及时修正卫生部最新调查资料显示:目前中国农村基层近110万名医务人员中,具有执业助理医师资格者不足11%.河北省及其周边地区,尤其是张家口地区基层医疗服务合格医疗人才的短缺问题一直是卫生管理部门关注的问题.好多基层卫生单位为了及时补充医疗人才,不得不将对人才的学历层次要求降低为中专学历即可.另一方面,近年来临床医学专科学生就业率下滑,甚至有些学生为了就业不得不选择非医学岗位.这些现象表明,随着医疗卫生事业的发展,“将专科作为本科教育的补充”的定位已与现实形势之间出现了差距,这种高不到位、专无特色的培养目标必然导致临床医学专业专科毕业生到高水平医疗单位应聘时因学历层次要求不够而被拒,到基层医疗单位应聘时又因能力达不到岗位职责要求而不受欢迎.

(二)人文素质教育滞后学由于受学时的限制,三年制临床医学专科教学计划除了接受两课等教学任务外,缺乏必要的人文教育课程,就业指导部门把就业规划课程安排在第四学期,明显滞后,学生无法从入学第一天起就正确评估、定位自我.因此,学校要帮助学生了解未来所从事职业的特点,指导学生在学习中制定科学的中长期发展规划,排除学生在就业选择上眼高手低、不切实际的理想主义.

(三)专业课教学内容与方式滞后几十年来,三年制临床医学专科专业作为老的品牌专业和优势专业,培养方案和课程体系均是参照本科专业压缩而成.在过去许多年中,作为本科人才供不应求的有益补充,适应了当地医疗卫生事业发展的形势.近年来学生出于继续深造或者从事基层医疗工作的发展规划考虑,一入学就对专业课程的学习带有较强的指向性.而临床医学专业专科一年级的教学安排为:36周完成将近1300余学时的教学内容,授课内容面面俱到,方式传统、单一,学生常常是疲于应付考试压力而不能掌握自己需要的知识,教学内容与方式脱离学生主观需求的弊端已经日益凸显. (四)缺乏对学生就业方向的科学把握和有效引导学校选择实训基地时一味的定位于级别高的医疗单位.而在大的实习医院,临床课教师缺乏对基层职业岗位技术能力要求的掌握,缺乏对课程知识针对性、实效性的把握;学生动手机会少,知识技能的掌握程度与国家助理医师考试的内容和要求脱节,据统计,已毕业学生通过该考试的比例不足50%.另一方面,由于缺乏对基层实习单位的关注,学校忽略了对于基层医疗单位人才急需的急救技术、康复医学、营养学、计划生育、心理学等方面的技能和知识[2],更缺乏对心电图、传染病学、预防医学等知识的强化.

三、三年制临床医学专业人才培养模式改革思路通过对三年制临床医学专业传统人才培养模式存在的问题及张家口地区基层

卫生服务体系现状和人才需求的分析,提出以下改革思路:

(一)加强专科学生人文素质教育帮助学生树立正确的人生观、价值观、就业观,帮助学生合理规划自己的发展,慎重选择继续深造还是合理就业.随着医疗卫生事业的发展,医疗服务行业对人才的需求也发生了变化.现代医学模式将逐渐由医院向社区、家庭发展,国家对于农村及社区医疗机构的建设投入逐年加大,要加强对学生就业的正确引导,让学生意识到面向基层大有可为,树立用自己的知识服务基层人民的志向,在就业中真正做到适应社会和市场的需求,增强就业能力.

(二)针对当前基层卫生事业的发展需要,基础课进行教学内容与方式改革科学制订一年级教学计划,合理筛选教学内容,依据学校专业优势,积极进行教学内容与方式改革的实施,如:1.组建人体形态学课程模块、人体机能课程模块等课程体系,避免课程之间内容的重复讲授和知识的堆砌.2.合理引入PBL讲授法和专题讨论等方式,通过医学基础课程和临床课程之间的“双向”渗透[3],加深对知识点的记忆和知识理论体系的建立.3.参照国家助理执业医师考试大纲内容,或者根据学生专接本考试的要求,通过专题讲座与重点讲授等方式,加强学生对重点知识点的掌握和记忆.

(三)结合基层卫生岗位需求,加强实用性知识和技能教育

1.将专业课程及知识点优化组合,删掉重复、过时、不实用的内容,强化当前基层医疗卫生机构需要的临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育、健康教育等方面知识.

2.尽可能与国家执业医师考试内容挂钩,按照临床类助理医师资格考试大纲要求,引导和帮助学生系统掌握临床医疗专业基本知识、基本理论和基本技能.

3.充分保证第三年42周的临床实践教学时间,引导学生积极参与临床实践技能培养,构建技能考核机制,将技能操作考试纳入毕业考试的范畴,发挥考试的杠杆引导作用,从而强化学生对于病史采集、体格检查和必要的辅助检查环节的掌握,培养分析、综合、对比、推理能力,对疾病做出本质的、理性的判断,得出初步诊断结果并采取相应的治疗措施,而不是简单的理论考试.

(四)产学研结合,以就业为导向,探索订单式培养模式[4]

1.产学研结合将为医学人才创造更多参与科研实践的机会,以人类健康需要为特点的复合型模式将是今后产学研结合的一种趋势[5].根据学生生源地情况及近些年就业范围,不断开辟新的实习基地,适当选择在医院管理、医疗技术、社会声誉和经济效益等方面较好的乡镇卫生院和社区卫生服务中心作为校外见习实践基地.对于有去基层就业意愿的学生,可在第二学年见习期,将其派往乡镇卫生院进行见习和调研,了解当地卫生资源情况和常见病与多发病,激发学生认真学习医学知识的愿望;在当地医务人员的带领下开展一些力所能及的医疗、防疫保健和健康咨询活动,提高学生对未来社区基层工作环境和医疗服务技能的认识,增强学生的农村、社区医疗服务意识、服务理念、服务知识和能力.

2.借鉴河北省卫生厅根据卫生部、教育部、国家中医药管理局《关于做好中西部地区农村订单、定向学生免费培养工作的通知》精神,充分发挥医学院校服务地方经济建设的功能,争取人事、编制、财政等部门的支持,与地方卫生行政部门及医院联合,签订临床医学专科专业定向培养协议并制定培养方案,加强人才培养的针对性和实用性,解决当前基层医疗单位缺少人才的现状,达到双赢.

学校可以充分考虑订单生的培养要求,深化课程体系和教学内容改革,增加全科医学知识和中医、药学、康复医疗、公共预防知识等方面的教学内容和临床实践,强化能力培养,按需求把订单生分配到各个县市的人民医院进行临床实习,保证培养质量,使之毕业之后就能直接进入岗位工作.

随着中国高等医学教育的发展和卫生事业的改革,临床医学专科的就业方向将面向基层和社区,医学院校和学生必须认清这个趋势,学校应该积极探索符合时展的新型人才培养模式,将临床医学专科专业办出特色,服务地区社会和经济建设.

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