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【关 键 词 】 结核病；诊断；转诊
为了准确掌握全市结核病归口管理的情况,进一步完善并规范归口管理模式,从而促进结核病防治工作的可持续性发展,根据省卫生厅有关工作要求.2006年1月8～16日,洪湖市疾控中心组织有关对全市结核病归口管理情况进行了检查,现将有关情况报告如下.
1.材料与方法
1．1 资料 将全市市级综合医院、3个市级专科医院15个乡镇卫生院作为调查点.调查内容为各医疗机构2003～2005年的有关资料.
1．2 调查方法 在市级综合医院核查其传染病房和呼吸内科病房的住院患者登记本,了解肺结核患者住院及疫情报告情况；在放射科内检查其可疑肺结核患者胸透登记本及转诊单；在呼吸内科和传染科门诊检查门诊患者登记本和疫情报告卡.在乡镇卫生院,检查其住院患者登记本和调查内科门诊、传染科门诊及放射科可疑肺结核患者报告情况,同时,也检查了各单位报病管理制度及有关归口管理规定.
2.结果
2．1 基本情况 本次调查情况,市级综合医院、3个市级专科医院和15个乡镇卫生院接受调查.市级综合医院有住院患者登记本可查,3个专科医院和15个乡镇卫生院的放射科无胸透登记本或资料不全,只有一个专科医院和15个乡镇卫生院有门诊患者纪录可供调查.由此可见,资料的完整性,尤其是门诊患者纪录在部分医院还是薄弱环节,也影响了这次调查的全面性和可靠性.
2．2 可疑肺结核患者的转诊转报情况 本次调查共发现1 268例可疑肺结核患者.其有979例被转诊或转报到市结核病防治机构,占77．2%.经在市结核病防治机构核实初诊患者登记本后,确认这些可疑患者中的836例确实到结核病防治机构就诊,到位率85%.在转诊到位的患者中有480例在市结核病防治机构最终被确诊为各类肺结核患者,占57．4%.
2．3 发现患者的主要科室为传染科及呼吸内科住院病房、内科门诊和放射科 其中放射科发现可疑者841例,占总发现的66．3%,并且其转诊率高达86．6%,为三类科室中最高；从门诊查到231例可疑患者,转诊了160例,转诊率为69．3%,转诊率次之；从住院患者中发现肺结核患者196例,有91例被转诊,转诊率46．4%,仍有53．6%的患者未按要求转诊,为三类科室中最低.
在调查的市级综合医院、3个专科医院和15个乡镇卫生院中,以市综合医院发现可疑者为最多,占发现的可疑者总数的69%,但转诊率仅为73．5%,低于平均水平.显示从市综合医院发现患者仍大有潜力可挖.3个专科医院和15个乡镇卫生院共发现393例可疑者,不及市综合医院发现的1/2,但其转诊率为85．5%,好于市综合医院.这三类医院的转诊患者到位率则差别不大.
2．4 结核患者的来源构成情况 查2003～2005年3年的初诊患者登记本,对被确诊的结核患者的来源进行分析.结核患者的主要来源有自觉就诊、乡镇卫生院转诊、村医诊断市级医院确诊及其他等.其中以自觉就诊者为最多,占总数构成的43．6%；另外就是市级综合及专科医院的转诊,共占总构成的45%；另有11．4%来源与村医转诊及其他来源.由此可见,市综合及专科医院的转诊在患者发现中的关键作用.
3.讨论
3．1 在控制结核病的进程中,结核患者的低发现率一直是制约结核病工作上台阶的瓶颈.有资料显示,目前我国结核患者登记率仅为25%左右,在接受治疗的患者中规则用药率仅为30%左右.造成这种严峻形式的主要因素之一就是归口管理落实不力.可见如何提高归口管理水平将是我们必须认真解决的一项重要任务.
3．2 综合性医院的放射科是提高归口管理水平的最佳切入点.受就诊习惯的影响,多数患者首诊于综合性医院,而胸透是医疗单位发现肺结核患者必不可少的一个环节.在本次调查中,放射科发现的可疑者占总发现数的66．3%.如能进一步规范转诊程序,如印制统一转诊单、及时给相关单位发放报病费等,患者发现率一定能较大幅度提高.