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关 键 词 强直性脊柱炎 针刺 铺灸
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
笔者采用针刺、拔罐结合铺灸治疗强直性脊柱炎(AS),是一种疗效巩固、安全、无不良反应的治疗方法.现报告如下.
资料与方法
一般资料:本组病例58例,男53例,女5例.年龄21～56岁,病程1～10年,影像学显示骶髂关节改变多为早、中期.
诊断标准:参照1984年强直性脊柱炎修订的纽约标准[1].主要根据病史,腰部三方面活动受限和胸部扩张受限及骶髂关节的X线改变.①临床标准:各方面的腰椎活动(前屈、后伸、侧弯)受限,胸腰段或腰椎有疼痛病史,在第4肋间隙测量,胸廓的扩张活动度≤25cm.②放射学标准:骶髂关节X线有三期改变:早期关节边缘模糊,并稍致密,关节间隙加宽,中期关节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错,呈锯齿状,髂骨侧致密带增宽,最宽可达3cm,晚期关节间隙消失,致密带消失,骨小梁通过已呈骨性强直.
确诊条件:符合放射学标准和1项以上临床标准.①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻,②腰椎在前后和侧屈方向活动受限,③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值,④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级.如果患者具备④并分别附加①～③条中的任何1条可确诊为AS.从上述2种标准可见,它们均缺乏对早期患者诊断的敏感性.为此,对一些暂时不符合AS诊断标准的患者,如其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制订的脊柱关节病初步诊断标准,也可列入此类进行诊断和治疗,以免延误病情.
诊断标准:炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎,并附加以下项目中的任何1项.①阳性家族史,②银屑病,③炎性肠病,④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻,⑤双侧臀部交替疼痛,⑥肌腱末端病,⑦骶髂关节炎.2009年后HL-B27已经纳入血清阴性脊柱关节病(含强直性脊柱炎)的诊断标准之一.
纳入标准:参照《循证医学述要》[2]拟定.①符合诊断标准者,②原发性强直性脊柱炎,③年龄在21～56岁之间者,④病程在1～10年之间者,⑤非过敏体质者,⑥无合并严重原发性疾病或全身衰竭者,以及糖尿病,恶性肿瘤,精神病患者,⑦患者能够合作者,⑧符合早、中期分级标准的患者.
排除标准:①不符合诊断标准者,②因其他疾病等引起的继发性腰部活动受限和胸部扩张受限,③年龄在21岁以下或56岁以上者,哺乳,妊娠期或正准备妊娠的妇女,④过敏体质及对多种药物过敏者,⑤合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者,以及糖尿病,恶性肿瘤,精神病患者,⑥4周内使用过已知对主要脏器有损害的药物者,⑦患者不能合作或正在参加其他医疗试验者,⑧晚期患者.
治疗方法:①针刺方法:取穴,主穴取督脉腧穴(第1胸椎至第5腰椎段)、夹脊穴(第1胸椎至第5腰椎段)、阿是穴,配穴,风寒袭表者加肺俞、风池,瘀血阻络者加膈俞、血海,湿热浸淫者加阴陵泉、足三里,肾精亏虚者加肾俞、关元.使用直径0.32mm,长25～40mm,针具质量符合要求(针尖圆而不钝,无弯针、锈蚀、倒钩),常规消毒液浸泡后经高压消毒灭菌处理的不锈钢针.常规皮肤消毒后,进针时注意避开毛孔,血管.针尖到达预定深度,得气后行平补平泻手法,留针30分钟.针刺同时加用TDP特定电磁波照射患侧面颊部30分钟(注意勿直接照射眼球并用眼罩保护眼睛).日1次,1周为1个疗程.②拔罐:用止血钳挟住乙醇棉球,点燃后在火罐内壁中段绕1～2圈后,迅速退出并及时将罐扣在施术部位上,即可吸住.须注意操作时不要烧罐口,以免灼伤皮肤.日1次,1次15分钟,1周为1个疗程.③铺灸疗法:取穴脊柱(大椎～腰俞),即第1胸椎至第5腰椎段的督脉与夹脊穴部位.材料准备新鲜生姜500g,去皮捣烂成泥,备用,优质纯艾绒500g,消毒医用纱布、龙胆紫药水.患者取俯卧位,裸露背部,脊柱穴区常规消毒后,先沾姜泥中的汁液,涂擦施灸部位(即第1胸椎至第5腰椎段的督脉与夹脊穴部位),接着,沿脊柱从上到下将姜泥均匀地铺约宽5cm、高2.5cm的姜泥1条,泥条上铺宽3cm、高2.5cm的艾绒,上下等宽,形如长蛇,然后,从头、身、尾的上部多处点燃艾炷3点,让其自然烧灼.待艾炷燃尽或患者有灼热感不能忍耐时,将艾炷去掉,再续一炷灸之,每次灸2～3壮.灸毕,移去姜泥,用纱布轻轻揩干穴区皮肤.灸后局部皮肤呈深色潮红,有辣感或刺激感自椎体向周围扩散.施灸时注意保护好周围皮肤,以免烧伤.有少部分患者灸后局部皮肤起水疱,嘱患者不可自行弄破,须严防感染.至第3天,用消毒针具引出水泡液,覆盖1层消毒纱布.隔日1次涂以龙胆紫药水,直至结痂脱落愈合,一般不留瘢痕.日1次,1周为1个疗程.
疗效判断标准:根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3].①痊愈:临床症状消失,功能活动自如,未留后遗症.②显效:临床症状基本消失,功能活动尚可,但腰部三方面活动中有部分未完全恢复正常,但弯腰、伸腰、腰部旋转等有两项以上恢复正常.③好转:临床症状减轻,腰部三方面活动较前好转,但弯腰、伸腰、腰部旋转等有1项以上恢复正常.④无效:经3个疗程后病情无改善.
结 果
58例中,均按上述疗效判断标准评定.1个疗程后,痊愈2例,显效32例,好转20例.临床总有效率为93.1%.
讨 论
强直性脊柱炎属于中医的“骨痹”“痿痹”“督脉病”.病因以“肾虚督空”“感受外邪”“瘀血阻滞经络之――督脉”为主.骨痹一名始见于《》,属于“五体痹”之一.《素问•,气穴论》曰:“积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足等.”简单说来是由于寒湿外袭,湿热浸淫,跌打损伤,瘀血阻络,气血运行不畅,或先天禀赋不足,肾精亏虚,骨脉失养所致.诱发病因多为风湿寒邪外袭,湿热浸淫,瘀血阻络,肾精亏虚等.骨痹的病变位置在足少阴,足太阳,督脉等经络循行.
针刺治疗该病有及时的良性调整作用,可以提高神经的兴奋性,改善局部营养代谢,结合TDP照射的热效应作用可改善局部的血液循环,促进炎症渗出的吸收.同时配合拔罐疗法以祛风解表,活血通络及调节微循环,促进机能恢复.铺灸可调节机体免疫功能.同时避免风寒湿邪的侵袭,避免感冒和外伤,避免长期从事弯腰的工作.适度劳逸,促使骨关节破坏,过度强调休息,易使骨关节丧失活动能力.根据临床经验,在疼痛能忍的情况下,注意关节的功能活动,这样既有利于疾病的恢复,又有利于保持关节功能,防止减少残废的发生.