专家再阿尔茨海默病

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最近,“老年痴呆症”这一病名引起媒体和公众的关注,许多人一致呼吁摒弃这一病名,以消除其中的歧视意味.卫生部发言人邓海华表示,1995年审定公布的神经病学医学名词表中并没有“老年痴呆症”这个名词,而有“阿尔茨海默病（曾称“老年早期痴呆”）.可见老年痴呆症这一名称本身是一种缺乏科学依据的以讹传讹的误称.这就表明,我们更需要让公众了解阿尔茨海默病的方方面面.

本刊今年9月号曾推出关注阿尔茨海默病的专辑,引起不少读者的共鸣,他们希望能更多了解这一病症的治疗方法和家属护理的注意点.为此,我们采访了上海仁济医院老年病科主任医师汪海娅,请她再次为我们解读阿尔茨海默病及其治疗方法.

《科学生活》：请汪主任介绍一下阿尔茨海默病在中国危害老年人的状况.

汪海娅：众所周知,阿尔茨海默病是世界性的顽症之一,在中国的发病率也很高,特别是五六十岁以上老年人罹患此病比例较高,而且年龄越大,发病率越高.有一个统计数据表明,2011年全球罹患阿尔茨海默病的人数为3000多万.据保守估计,我国患阿尔茨海默病及血管性痴呆的老年人可达800万人以上.而且这种病的危害性很大,因为早期很难发现,一旦发病,往往生活不能自理,后期必须卧床休息,甚至大小便失禁,很有可能受其他疾病侵扰,比如尿路感染、呼吸道感染等,再加上其免疫力降低,病情难以得到控制,往往造成生命过早结束.现在大家闻“癌”色变,其实现在治疗癌症的手段越来越多,特别是早中期的癌症,经治疗生存期仍可以较长.而阿尔茨海默病似乎并非绝症,但一旦罹患,其平均生存期只有5.9年,已经成为不亚于癌症的、戕害老年人的重要“杀手”之一.

《科学生活》：那么,阿尔茨海默病的发病原因主要是什么?

汪海娅：根据现代医学解剖证实,在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物,学名为淀粉状蛋白）,它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知,解决问题和推理能力）的区域.其发病原因至今尚未完全搞清楚,似乎主要与遗传相关,已经知道许多基因可能与阿尔茨海默病有关,如果父母较早罹患阿尔茨海默病,那么子女发病的可能性比较大.

《科学生活》：具体地说,阿尔茨海默病人有哪些临床症状呢?

汪海娅：这可以从轻度、中度和重度三方面来谈.

轻度的,首先出现明显的记忆减退,特别是对近期事件记忆力的减退.我们在与这类病人交谈时,往往发现他们对年轻时的事情记忆清晰,但中午吃的东西,下午就想不起来了.这样就影响其生活,比如中午明明已经服过药,但他忘了,又吃一次,危害就比较大了.另外是时间定向能力的下降,搞不清现在处于什么季节,甚至不知道现在几点钟.空间的定向能力也下降,不知道自己家在何处,外出就迷路.思维和判断能力也明显

下降.

发展到呈现中度症状时,记忆能力更差了,记不得家里儿女姓名,不认识曾经的密友.还有,表现为注意力难以集中,开始变得非常依赖别人等等.

其重度表现为,连自己是谁也不知道了,自己几岁也搞不清了,我们病房里的一些老年人就是如此,他可能说自己只有50多岁甚至30多岁.同时表现为明显的语言理解和表达困难,无法与人沟通.甚至简单的加减法都不会做了,我们的常规测试之一就是问他们,100减去7是多少,再减去7又是多少,许多病人无法正确回答.

（下面是汪主任向记者出示的关于阿尔茨海默病的各期症状）

轻度：语言功能受损；日常生活中出现明显的记忆减退,特别是对近期事件记忆的丧失；时间观念产生混淆；在熟悉的地方迷失方向；做事缺乏主动性及失去动机；出现忧郁或攻击行为；对日常活动及生活中的爱好丧失兴趣.

中度：变得更加健忘,特别常常忘记最近发生的事及人名；不能继续独立地生活；不能独自从事煮饭、打扫卫生或购物等活动；个人自理能力下降,需要他人的协助,如上厕所、洗衣服及穿衣等；说话越来越困难；出现无目的的游荡和其他异常行为；在居所及驻地这样熟悉的地方也会走失；出现幻觉.

重度：不能独立进食；不能辨认家人、朋友及熟悉的物品；明显地语言理解和表达困难；在居所内找不到路；行走困难；大、小便失禁；在公共场合出现不适当的行为；行动开始需要轮椅或卧床不起.

此外,国外有许多量表用于鉴别病人在智力和精神方面的状况,我们平时较多采用一个MMSE量表,可以大致确定病人的病情.但这也不是绝对的,还要结合病人的基础情况来考虑和判断.比如病人为知识分子,本身见识较广,他们在受量表测试时就有优势,得分可能偏高,但仍可能是阿尔茨海默病人.（MMSE量表参见文末附表）

《科学生活》：医生一般如何诊断阿尔茨海默病呢?

汪海娅：阿尔茨海默病的诊断标准目前并未完全明确,因为大量研究正在进行之中.最近国外的诊断标准就有新的变化,提出了某些新的诊断依据,比如提取脑脊液分析某种成分等.但在我国医院还较少进行,因为抽取脑脊液本身是创伤性检查,一般医院不具备检查的条件.我们主要是根据病人的临床症状来分析和判断.主要依据是判断病人的记忆能力和认知功能（即获取知识和信息的能力）是否下降,可能综合表现为生活自理能力的下降.从影像学检查来说,主要进行头颅CT和核磁共振检查,但目前这种检查的特异性不强.

阿尔茨海默病的诊断大体上根据上述三方面检查结果确定,还要结合病人的病史,比如病情的发展缓急,以及脑电图的检查结果,同时要排除其他原因导致的

痴呆.

《科学生活》：老年人应当如何预防阿尔茨海默

病呢?

汪海娅：预防阿尔茨海默病可以说是一个世界性的难题,因为正如我刚才所述,病人早期症状并不明显,大多数医生可能也不太重视,因为老年人记忆力减退似乎并不是什么大问题,往往认为是由于年龄日增造成的. 要预防阿尔茨海默病,当然首先要分析哪些人群、有哪些危险因素可能导致较高患病风险.这种高风险因素,首先是女性,尤其是绝经后的女性体内雌激素水平下降,更危险；其次是有脑外伤病史；第三为文化程度较低,从事非脑力劳动者；最后为甲状腺疾病患者.

预防阿尔茨海默病的措施,主要有这样几方面.一是多参加体育锻炼；二是多用脑,即使年龄增大,也要学习新的知识,比如电脑使用等,要激发自己的能力；三是可以采用学弹钢琴、学外语、学习书画等休闲方式；最后,多参加社交活动也很重要,要多与人接触.

《科学生活》：我们知道罹患阿尔茨海默病几乎是无法逆转的,那么在确诊阿尔茨海默病的早期或中期,可以采取哪些措施来干预,使其病情不至于迅速恶化呢?

汪海娅：首先应当说,对于阿尔茨海默病病人来说,家人或专业机构的护理所起的作用非常重要,甚至超过药物治疗的作用.也就是说,亲情关怀、护理得法加上适当治疗,病人存活期会大大延长,反之,护理不当或无人照顾,病人生活质量急剧下降,甚至出现精神症状.我曾看到有些过去举止很文雅的知识分子,病情发展到最后会肆意骂人、打人,很令人心痛.

其次,对于早中期阿尔茨海默病人应当及时施以适当的药物治疗.这方面药物也较多,其中最重要的是胆碱酯酶抑制剂类药物,如美金刚、安理申等.这些药均为国外开发,尽管价格较高,但可进医保,其效果经国外许多实验证实是有效的,而且副作用也比较小.比如他们就用上面所说的MMSE量表在病人用药前后进行测试,结果发现病人用药后病情有改善.另外还有一些改善脑代谢、增强神经元的药物,也可以尝试.国外还有尝试在抽取病人脑脊液的同时注入药物,据说也有效,但国内尚无先例.

最后,病人的生活要有规律,改善失眠症状,平时可以将有意义的照片、纪念品等经常让病人看看,也有助于恢复其记忆力.

《科学生活》：汪主任,您在从医经历中是否遇到过什么典型病例,可以让我们的读者从中获得教益呢?

汪海娅：有一位病人曾给我留下深刻印象,那是一位80多岁的男性资深医学专家.他平时身体一直很好,而且因为是高级知识分子,他未患过脑梗等继发性的病变,平时的阿尔茨海默病症状很难发现.他早年就将子女送往国外定居,因此孤身生活,只是有一位外地的远亲每两周来看他一次,为他稍料理家务.他早期的记忆力下降无人发觉,他每个月要到医院来配药,我们与他接触也较少,每次与他聊几句,未发现有什么特别之处.只是有位当班护士在他来医院时与他聊天,发现他每次来都说,要她多锻炼,多做操,并为她示范如何做,来了几次都是一再重复这几句话,他却浑然不觉.那位护士依稀觉得他好像有点痴呆的症状,但也未引起重视.有一次他因感染住院,我们为他作了一次量表测试,发觉他得分很低,阿尔茨海默病已很严重.可能是他平时已无能力照顾自己的生活,感染症状很严重,不久就去世了.

听了汪主任为我们讲述的病例,我们也不胜唏嘘,可见治疗阿尔茨海默病的关键在于早期发现,早期干预,而这又有赖于病人亲属的关心和警觉.天下的老人及其亲属,要当心啊!