米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产

本论文为宫颈有关论文中期报告怎么写,关于米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产相关自考毕业论文开题报告，可用于宫颈论文写作研究的大学硕士与本科毕业论文开题报告范文和优秀学术职称论文参考文献资料下载。免费教你怎么写宫颈及羊膜及前列方面论文范文。

摘 要 ：观察米非司酮、米索配合利凡诺在中晚期妊娠引产中的疗效. 常规利凡诺羊膜腔内注射引产终止16～28w妊娠,手术风险大,并发症多.近年来研究表明,米非司酮,米索前列醇用于早中晚期妊娠引产效果已肯定.采用利凡诺配伍米非司酮,米索前列醇于中期妊娠引产,对其协同作用,效果,安全性作临床研究,寻找更安全,有效,简便易行的中期妊娠引产的方法.米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大,利用米非司酮促进宫颈成熟、软化扩张宫颈,米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理来减轻受术者痛苦,缩短手术时间,并联合应用利凡诺羊膜腔注射,与单纯利凡诺羊膜腔注射法进行了观察比较.

关 键 词 ：中晚期引产术；利凡诺；米非司酮；米索前列醇

米非司酮是一种新型的抗孕激素,1986年通过临床的渠道被我国引进过来,在1992年有了国产的米非司酮,它在本国的问世,是当作临床流产用的一种药品.但终止早期妊娠也用米非司酮,还有其他功用：首先比如停经时间在49d以内的正常宫内妊娠；使用米非司酮有效.再是手术人流的高危对象,如半年之内做剖宫产手术,做人工流产,产后处于哺乳期妊娠,出现子宫内发育不全症状,或者坚韧导致没有任何办法探视子宫腔状况；对做过手术流产的患者产生恐惧心理者.米索前列醇是一种合成前列素E1类似物,它作为口服药剂,因非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤用它来预防和治疗有一定疗效.一般患十二指肠溃疡的患者,口服四周米索前列醇后愈合率为54%,比西咪替丁的疗效稍微要低一些,但米索前列醇对胃粘膜不受伤害的维护方面比起西咪替丁效果更好些.利凡诺这药品通用名是：乳酸依沙吖啶,它是消毒防腐药.外科创伤,皮肤黏膜感染用它来进行冲洗,也可用它来湿敷,化脓性皮肤病用它治疗有疗效.利凡诺（依沙吖啶）用量的安全范围大,羊膜腔内注射终止妊娠安全有效,但存在分娩时间长,软产道损伤,胎膜残留等问题[1].我院门诊2009年1月～2013年12月对中晚期妊娠110例以米非司酮配伍米索前列醇联合应用于利凡诺引产中,取得较好的临床效果.现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料 110例妊娠16～28w,都是身体比较健康妇女, 年龄17～42岁,是采取自愿要求终止妊娠,她们没有吸烟饮酒的习惯,近3个月来没有使用过其他任何甾体类药物,她们没有药物过敏史,也没有用药的禁忌证.经超声及妇科检查,胎心多普勒检查,证实她们均属于正常宫内妊娠, 对她们的孕龄进行核实定性是符合停经的月份.对血,尿作常规检查；对出凝血时间以及肝肾功能检查；对清洁度检查；进行心电图检查.

1.2方法 将随机分为观察组55例,对照组55例,观察组与对照组的年龄、孕产次、孕周、胎儿双顶径均无显著性差异,两组具有可比性.观察组：一次口服米非司酮150mg.同时注射利凡诺100mg于羊膜腔内.第2d清晨将米索前列醇200ug放于内,每12h重复1次,最多3次.对照组按常规实施利凡诺100羊膜腔注射引产.胎儿娩出后,常规肌注或静脉给予催产素20u, 口服益母草促进子宫复旧,同时行清宫术.

1.3效果评定成功 用药后72h内胎儿胎盘娩出者.失败：用药后72h内胎儿

胎盘未娩出者.

2结果

2.1引产效果 观察组55例都在注药后48 h内分娩,是百分之百的成功率.对照组55例中51例在72 h内分娩,4例没有宫缩征兆,2例第二次实施利凡诺尔羊膜腔内注射后分娩,1例将米索前列醇置后导致宫缩分娩,1例因孕周没有达到,便施行钳夹术,92%的成功率.出血量大于产后300 mL,观察组为1.02%,对照组分别为8.33%,两组进行比较后,发现有明显的差异（P<0.05）.48 h出院率：观察组为83.67%,对照组为7.0%,两者比较有明显的差异（P<0.01）.观察组比对照组的平均住院时间缩短2～3 d.

2.2 宫缩发动时间、产程时间及产后出血量 从利凡诺羊膜腔注射开始到宫缩出现的时间,观察组为（27.11±4.26）h,对照组为（38.52±2.32）h,

2.3 宫缩发动时宫颈成熟情况观察组52例成熟,对照组44例成熟.

2.4 引产并发症 观察组没有出现并发症；对照组宫颈出现裂伤3例占5.76%,产后出血量≥400ml者1例占1.92%,两组比较差异有显著性（P<0.01）.

2.5疼痛及胎盘胎膜残留情况 观察组仅1例因出现宫缩过强状况,静推安定l0mg；对照组有4例由于发生剧烈疼痛,出现过强宫缩症状,宫颈因不扩张肌注杜冷丁,7例静推安定.两组胎儿、胎盘娩出后,按照常规实施静推催产素促宫缩；对胎膜出现不完整状况者实施清宫术.

3讨论

单用利凡诺引产成功率高,是临床上常用引产的主要方法,但它的缺点是所引起宫缩不是自发宫缩,易发生不协调性宫缩和强直性宫缩,加上中期妊娠宫颈成熟度差,宫颈扩张的潜伏期长,持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈,可使宫缩痛加剧,产程延长.严重者可因子宫体部收缩过强情况,使得子宫下段破裂,严重者即将危及生命,在这种状况下,靠米非司酮来予以缓解,因米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,所以口服易吸收,1h后血中米非司酮水平就会达顶峰,半衰期为25～30h[1].要达到内源性前列腺素合成增加必须依赖米非司酮,可以使蜕膜组织改变性质和状态.水肿,坏死,也可使滋养细胞凋亡,发生蜕膜与绒毛膜板相脱离的状态,胎盘胎膜容易出现完全剥离的情况,妊娠维持将受到严重的影响[2].Keirse等 [3] 引产成功的主要决定因素决定宫颈情况,而米非司酮它能够使宫颈胶原纤维得到很有效果降解,那就是使宫颈软化,使宫颈容易扩张,这就有力的说明米非司酮的特有功能,及它能产生与达到月份分娩的自然生理过程接近的宫颈成熟扩张变化[4].文献报道,米非司酮用药后36～48h最有效 [5].再者采用用利凡诺羊膜腔内注药的时候,一次口服150mg米非司酮,依赖米非司酮与利凡诺的相互协同的功能,可让内源性前列腺素得到很有效的释放,大大地缩短了因注射药物后宫缩形成的时间.每当宫缩状况产生后,宫颈就已经处于成熟阶段,按照有关原则,规律宫缩便与宫颈口扩张相继进行,非常有效控制了宫颈扩张的障碍,十分明显地加快、缩短产程进展状况.大大减轻孕妇疼痛感,引产并发症得到了避免,非常明显地增强了疤痕子宫引产的安全性和有效率.可以应用到胎膜已破及未破的患者,一次用200μg米索前列醇,没有强直性宫缩及明显的胃肠道症状的孕妇,完全能够重复使用,且方便给药、价格比较低廉、起到缓和作用、发生副反应情况较少.初此怀孕妇女、属于疤痕子宫的孕妇、且宫颈较坚硬的孕妇.应用米非司酮、米索前列醇的独特的功用配伍利凡诺对妊娠16～28w羊膜腔内注射引产,比较与单纯利凡诺羊膜腔内注射引产法,结果是观察组因为宫颈的成熟度比较好,宫缩发动较早,产程缩短；对照组宫颈的成熟度较差,产程延长,而且生产过程中孕妇腹部出现疼痛,尤为不利于疤痕子宫、宫颈坚硬者.对照组因为宫颈不成熟,宫缩发动及产程时间长,产程中孕妇出现剧烈疼痛,3例出现宫颈严重裂伤,1例产后发生出血状况,产程中对10例实施干预手段；观察组因为宫颈发展较成熟,宫缩发动的时间也很短,产程中宫缩与宫颈扩张相继同行,因此大大地缩短了产程,孕妇没有产生剧烈疼痛,也没有出现并发症.因此米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠是个值得推广的措施,很有效地提高了手术的安全性,增强了手术的有效性.胎盘胎膜完整率、清宫率也有差异,观察组米非司酮,米索前列醇与利凡诺终止中期妊娠的安全性及协同作用利凡诺羊膜腔内注射的药理作用主要是依靠利凡诺有直接刺激子宫引起的前列腺升高,还使蜕膜细胞改变性质与状态,坏死,释放大量前列腺,引起宫缩,导致流产,中期妊娠引产羊膜腔内.米非司酮,米索前列醇的抗孕激素作用则可使子宫平滑肌收缩和促进宫颈纤维组织软化,成熟,胶原纤维降解.

本文研究表明,有效率观察组100%,对照组92.7%,两组比较P<0.05,差异有显著性.两组注药后宫缩发动时间比较有非常显著性差异（P<0.01）.