怀孕周期对人工流产的临床疗效

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[摘 要 ] 目的 了解人工流产后患者的内分泌生殖系统的激素分泌情况,并分析怀孕周期对人工流产的疗效影响以及临床应用价值. 方法 选取2011年3月～2012年3月在我院住院进行人工流产的患者74例作为研究对象,同时选取同期到本院检查的正常孕妇74例作为对照研究对象.在患者的排卵前后测定尿样采用放射免疫法测定各项激素指标. 结果 正常妊娠周期组尿中EIC浓度在卵泡晚期以及黄体中期明显低于人工流产组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.正常妊娠组的PdG/EIC在黄体期d4～8明显高于人工流产组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.两组的FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）.人工流产组患者经过雌-孕激素联合用药疗效比较显著. 结论 人工流产患者可能与卵泡晚期和黄体中期患者的PdG/EIC降低、黄体中期的EIC升高等因素有关,采取激素治疗疗效显著.

[关 键 词 ] 怀孕周期；人工流产；激素治疗；临床疗效

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-157-03

Analysis of clinical efficacy of pregnancy cycle on artificial abortion

ZHANG Pingli

Department of Gynaecology and Obstetrics, Workers Hospital of Xi'an Electric Factory, Xi'an 710038, China

[Abstract] Objective To understand the patient's post-abortion reproductive system endocrine hormone secretion, and analyze the impacts and clinical value of pregnancy cycle on artificial abortion. Methods 74 cases during abortions admitted to our hospital from March 2011 to March 2012 were selected as the research object, other 74 cases of normal pregnant women admitted to our hospital in the same period were selected as control object. Measured before and after ovulation in patients urine was measured by radioimmunoassay of the hormone targets. Results In normal pregnancy cycle group concentration in urine EIC late follicular and luteal group was significantly lower than abortion, the difference was statistically significant（P<0.05）. Normal pregnancy group PdG / EIC in the luteal phase d4-8 was significantly higher than abortion group, the difference was statistically significant（P<0.05）. FSH showed no significant difference between the two groups （P>0.05）. Abortion patients after estrogen - progestin bination therapy efficacy significant. Conclusion Patients may be associated with abortion late follicular and luteal interim patients PdG / EIC lower mid-luteal rise of EIC and other factors, to take hormone therapy significantly .

[Key words] Pregnancy cycle； Artificial abortion； Hormone therapy； Clinical efficacy

随着社会的进步以及医学技术的不断完善,人工流产越来越多,人工流产对妇女存在一定的伤害,尤其对于性激素水平存在一定的影响.人工流产主要包括手术流产和药物流产,手术流产是临床常用的并且流产比较彻底的方法,但是过程比较疼痛[1].本研究针对本院的人工流产后患者尿样中的激素水平与正常妊娠孕妇进行比较,并对人工流产患者采取雌-孕激素联合治疗,疗效比较满意,现将结果报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年3月期间在我院进行人工流产的患者74例作为研究对象,年龄18～39岁,平均（27.6±8.7）岁.再选取同期到我院检查的正常妊娠孕妇74例作为对照研究,年龄19～32岁,平均（26.9±8.0）岁.同时人工流产组患者满足停止口服避孕药半年以上,两组患者年龄、疾病以及身体素质方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2 方法

首先确定所有研究对象的排卵日（测定方法：排卵日的确定主要是测定血清生成素LH或者尿样中的FSH等方法）,然后所有研究对象在卵泡期以及黄体期进行尿样激素和代谢产物测定.尿样中的卵泡雌激素（FSH）、雌激素代谢产物（EIC）、孕激素代谢产物（PdG）以及PdG/EIC等测定方法主要采取酶免疫法,测定排卵前后各8d的各项指标水平. 对人工流产组患者采取雌-孕激素联合用药调节患者的激素水平,患者服用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司,H20000031）每次2mg,每天2次；甲羟孕酮（江苏东邦医药化工有限公司,H20010122）每次4mg,每天2次；连续服用10d,同时服用抗生素以预防感染.

1.3 观察指标

观察人工流产组患者和正常妊娠患者尿样中的卵泡雌

表1 人工流产患者与正常妊娠孕妇之间尿样中各项激素指标统计结果（n等于74）

时间 PdG（μg/mL） EIC（ng/mL） FSH（ng/mL） PdG/EIC

正常妊娠 人工流产 正常妊娠 人工流产 正常妊娠 人工流产 正常妊娠 人工流产

-8 0.4±0.5 0.8±0.7 29.6±23.3 32.8±12.8 1.1±0.9 0.7±0.4 11.8 23.1

-7 0.4±0.7 0.8±0.5 28.4±25.5 47.4±31.7 1.0±0.7 1.0±0.5 13.8 16.2

-6 0.3±0.6 0.6±0.7 37.4±35.2 36.7±28.6 1.0±0.6 0.9±0.3 7.0 15.3

-5 0.4±0.5 0.6±0.9 40.1±48.9 47.8±23.2 0.9±.08 0.7±0.7 9.1 12.1

-4 0.4±0.7 0.9±0.7 44.6±27.7▲ 64.8±34.3 0.8±0.5 0.8±0.5 8.9 13.4

-3 0.1±1.0 0.7±1.1 51.0±39.8▲ 70.6±36.7 0.7±0.5 0.7±0.3 2.8 10.4

-2 0.4±0.7 0.6±0.5 58.8±57.7▲ 72.1±37.7 0.7±0.4 0.9±0.3 6.2 8.3

-1 0.3±0.7 0.4±0.6 69.0±58.9▲ 73.7±47.2 1.2±0.8 1.0±0.7 4.3 5.4

0 0.4±0.8 0.9±0.9 82.6±55.9 87.9±39.7 3.0±2.0 2.2±1.2 4.5 10.2

1 0.8±0.3 0.8±0.6 62.5±47.5 58.6±25.7 1.2±0.8 0.6±1.0 11.6 13.6

2 1.0±1.8 1.4±0.8 56.3±40.7 53.8±34.2 0.8±0.6 0.8±0.7 17.2 26.4

3 3.3±2.8 2.0±2.4 48.1±33.8 43.2±23.9 0.6±0.4 0.5±0.3 41.3 46.0

4 4.1±3.2 3.5±1.7 50.1±32.9 46.6±28.9 0.7±0.9 0.3±0.2 65.2▲ 74.7

5 4.9±3.7 4.2±3.5 43.4±48.7▲ 56.4±23.3 0.5±0.3 0.4±0.3 94.6▲ 73.9

6 5.2±3.8 5.2±5.4 49.9±29.1▲ 60.1±22.3 0.5±0.4 0.3±0.3 99.0▲ 86.0

7 5.5±4.7 5.5±4.9 47.6±30.4▲ 57.4±17.6 0.5±0.4 0.3±0.2 110.1▲ 85.6

8 6.0±5.7 6.3±4.7 54.4±55.2 60.3±23.5 0.5±0.4 0.3±0.4 101.6▲ 104.1

注：与人工流产组相比,▲P<0.05

激素（FSH）、雌激素代谢产物（EIC）、孕激素代谢产物（PdG）以及PdG/EIC等指标.同时观察雌-孕激素的联合用药治疗对人工流产患者激素的调节效果.

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,组间计量资料比较采取独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 人工流产患者与正常妊娠孕妇之间尿样中各项激素指标统计情况

通过测定排卵前后各8d的各项指标水平显示,正常妊娠周期组尿中EIC浓度在卵泡晚期d（-4）～（-1）以及黄体中期d5～7明显低于人工流产组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.正常妊娠组的PdG/EIC在黄体期d4～8明显高于人工流产组,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）.两组的FSH比较差异无统计学意义（P>0.05）.见表1.

2.2 人工流产患者雌-孕激素联合治疗的疗效

74例人工流产患者进行雌-孕激素联合治疗后治愈66例,治愈率为89.19%,无效8例,无效率为10.81%.治疗无效的患者主要原因是进行人工流产不正规,术后没有按照医生的嘱咐进行修养,对患者的生殖系统的伤害比较大.

3.讨论

女性的妊娠过程是比较复杂的,由于母胎的相互作用而发生紊乱.测定母体的应答产生的免疫分子可以了解母体的免疫功能.同样,测定生殖内分泌系统的激素水平的变化也可以反映生殖结构的正常与异常[2-3].以往文献报道均是关于怀孕周期与未怀孕周期激素水平的比较,临床上与人工流产患者比较只是测定血样中的某几天的激素水平的变化情况,具有一定的局限性[4-6].这种方法测定激素水平变化存在一定弊端,样品来源困难,其次就是由于激素的分泌是脉冲式,不同时间测定结果差异很大[7].采取尿样测定就避免了以上的弊端,同时尿中激素水平与血液中基本相似[8].本院研究发现正常妊娠周期组尿中EIC浓度在卵泡晚期以及黄体中期明显低于人工流产组,说明妊娠期过高的EIC可能对生殖结局产生不利影响,一方面可能干扰垂体LH的分泌,直接影响受精卵着床之后的发育.一方面可能加速卵泡期向黄体期的转移,使得受精卵着床失败,或者随后发生自然流产等等.正常妊娠组的PdG/EIC在黄体期d4～8明显高于人工流产组, PdG和EIC是尿中两种激素的代谢产物,二者相比消除了因尿样储藏以及稀释等各种因素的干扰,同时PdG和EIC的分泌是相互的,EIC的分泌伴随PdG的波动而波动.PdG/EIC作为评价激素水平变化的指标优于单独激素水平的评价,并且PdG/EIC值是相对稳定的.正常妊娠的FSH值高于人工流产组的原因可能是卵泡期人工流产组不能够分泌正常数量的促进FSH分泌的抑制素,具体原因尚不明确.

本院针对人工流产患者采取雌-孕激素联合调节主要是通过加快子宫内膜的修复、促进血管黏膜增生、促进宫颈腺上皮细胞增生以及保护胎体等方面进行改善,疗效显著,具有一定的临床应用价值.

[参考文献]

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[4] 黄柏丽,陈香雅.卡前列酯栓用于人工流产286例[J].中国药业,2012,21（15）：109-110.

[5] 沈娟萍,金新丽.人性化护理在青春期少女人工流产中的实施[J].解放军护理杂志,2012,29（6）：56-58.

[6] 黄柏丽,陈香雅.卡前列酯栓用于人工流产286例[J].中国药业,2012,21（15）：109-110.

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[8] 李琰琳,李琰珉,吕军城,等.优思明联合超声及微管保护人工流产术后女性生殖功能的疗效分析[J].山东医药,2010,50（32）：95-96.

（收稿日期：2013-10-08）