拍击疗法配合中药熏洗治疗膝骨性关节炎的应用

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本研究应用拍击疗法配合中药熏蒸治疗膝退行性骨关节炎(KOA or KDOA),观察其临床疗效,目的在于拓展拍击疗法的应用领域,解除KOA患者的痛苦,改善其生活质量,提高治疗水平.现总结报告如下.

资料与方法

2010年12月~2011年12月收治患者98例,治疗组51例,Ⅰ期39例,Ⅱ期12例,其中男14例,女37例,年龄40~75岁,就诊时病程05~20年.对照组47例,Ⅰ期36例,Ⅱ期11例,其中男13例,女34例,年龄41~74岁,就诊时病程1~20年.

诊断标准:采用改进的美国风湿病学会(ARA)推荐的KOA诊断标准,分期标准采用周立平等1拟KOA的临床分期标准.中医诊断标准按照《中医骨伤科学·卷九·骨关节痹痿病学》2痛痹诊断,其主要症状为关节疼痛剧烈,喜暖怕冷,痛有定处,得热痛减,遇冷痛增;患处不仁,肤温降低;关节屈伸不利,形寒肢冷,大便溏薄,小便清长,舌苔薄白,脉弦紧.


方法:采用拍击疗法,患者手指自然并拢,掌指关节微屈呈虚掌,拍打患膝内外侧,拍打后迅速抬起,不在膝部停留.动作平稳而有节奏,掌心对准犊鼻穴及内膝眼.中药处方选用生川乌、生草乌、大黄、当归、桂枝、刘寄奴、防风、银花藤各30g,煎煮取汁约800ml,加入中药熏蒸治疗仪中,距皮肤约50cm处,启动仪器预热并自动转入治疗.过程持续约30分钟,治疗过程中配合拍法.每天1次,洗毕注意保暖.治疗组行上述治疗,对照组仅用中药熏蒸,方法同前,疗程为4周.两组除行上述治疗外,均指导其行患肢股四头肌功能锻炼,治疗期间避风寒,免负重、慎起居,避免长时间行走、注意局部保暖.

疗效判断标准:采用骨关节指数(WOMAC指数)进行评定.①显效:疼痛、晨僵消失,膝关节活动度明显改善,不影响正常生活和工作,WOMAC指数下降>2/3;②有效:疼痛、晨僵明显减轻,膝关节活动度较前改善,WOMAC指数下降>1/3;③无效:治疗后症状无缓解或加重.

结 果

治疗1周后两组间WOMAC评分比较,两组在僵硬程度、功能方面对比无显著意义,在疼痛方面,经1周治疗后,治疗组疼痛情况明显优于对照组,总分亦低于对照组.见表1.

4周后与基线点比较,98例患者在疼痛、关节僵硬程度及功能评分较之明显改善,两组在疼痛、僵硬、功能等方面缓解的程度无明显差异,整体病情程度两组比较亦无明显差异,可认为两组病情恢复的速度基本一致.见表2.

两组治疗后临床疗效,见表3.

讨 论

犊鼻穴又名鬼眼,属足阳明胃经,主治下肢痿软,膝关节疼痛,屈伸不利.拍法是中医推拿按摩术中的一种手法.本手法的最大特点在于直达病所,在此产生明显的得气效应,产生即时效果明显,同时本法对患者身体损伤小,避免了其他推拿手法操作不当可加重病情的情况.施专尧3经临床及试验观察,敲打疗法能使血沉降低,白细胞吞噬功能增强及免疫球蛋白增降的调整等,说明敲打疗法的治疗能影响机体免疫功能,具有调整机体免疫功能,亦即提高细胞免疫和体液免疫作用.拍击疗法经临床观察有易教易会,由患者自己实施,临床上未发现因手法不当造成意外者,且疗效显著.

许梅馨4运用海桐皮汤熏洗治疗早中期膝关节炎98例,总有效率为918%.林小武等5用中药熏洗治疗膝关节炎共120例,治疗组在VAS评分及临床疗效等方面均明显优于对照组.温经通络方中,川乌、草乌及桂枝温经散寒;当归、大黄、刘寄奴活血散瘀,消肿定痛;防风祛风散寒,胜湿止痛,银花藤通经络.诸药共奏活血化瘀、温经通络、祛风散寒、胜湿止痛之功,达到通则不痛的治疗效果.

本研究结果表明,拍击疗法对KOA的治疗具有疼痛缓解较快,功能改善明显的特点,而中药熏蒸对KOA的治疗作用缓和,两者综合使用治疗KOA后无论是近期效果还是远期效果都较为满意.

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