湿性疗法对创面表皮干细胞影响的

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[摘 要 ] 目的 研究分析湿性疗法对临床常见创面的促进愈合作用,并观察表皮干细胞变化. 方法 选择我院2010年2月～2012年3月收治的40例患者为研究对象,随机分为两组,对照组给予常规治疗,试验组患者均给予湿性疗法,观察创面愈合情况,计算愈合天数.取试验开始时、试验中期和结束时创面组织,制作HE染色切片,观察创面发生的变化；检测试验开始时、试验中期和结束时β1整合素的变化情况. 结果 试验组患者愈合天数少,与对照组比较有显著差异（P < 0.05）；试验组β1整合素明显高于对照组,组间比较有显著差异（P < 0.05）. 结论 湿性疗法对创面愈合具有促进作用,可以促进表皮干细胞的生长,值得应用.

[关 键 词 ] 湿性疗法；创面；表皮干细胞；愈合

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0028-02

创面愈合是一个复杂的过程,是多种细胞和细胞因子协调促进创面愈合的过程.从分子生物学角度,创面愈合是修复细胞进行增值、分化、迁移、凋亡并消失的过程,是不同类型细胞、结构蛋白、生长因子与蛋白激酶组成的网络式交互作用的效果[1.2].而如何有效地促进创面愈合是临床研究的热点.本文研究分析湿性疗法对创面的促进愈合作用,分析湿性疗法下表皮干细胞的变化,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年2月～2012年3月收治的40例患者（80个创面）为本次试验的研究对象.排除糖尿病、自身免疫病等患者.患者选择同体双侧对照（双侧上肢或双侧下肢受伤过程一致深度）.其中男26例,女14例,年龄25～48岁,平均（35.25±7.55）岁；创伤类型：浅Ⅱ°烧伤26例,深Ⅱ°烧伤14例；创面面积10%～30%,平均（15.35±7.53）%,两组患者性别、年龄和创面情况等差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.本研究获得我院伦理委员会批准和患者知情同意.

1.2方法

对照组采用常规临床治疗,为创面提供相对干性环境,在创面彻底清创后,将创口周围擦拭干净,使用磺胺嘧啶银霜（新乡市药业有限公司,国药准字H20094208）加油纱（新乡市华西卫材有限公司,国食药监楲（准）字2010第3640604）外层纱布包扎.每日换药,持续7 d后根据创面渗出情况隔天换药,直至创面完全愈合.试验组采用湿性疗法.首先对创面进行彻底的清创,将创口周围擦拭后,应用法国力博瑞优格公司提供的系列湿性治疗敷料产品安普贴[<国食药监械（进）字2008第3642224号]覆盖创面,进行创面床的准备（wound bed preparation）及治疗.持续7 d每日换药一次,之后根据患者的创面情况调整换药次数,直到创面完全愈合.所有患者在治疗过程中,未使用全身性抗生素治疗,其他全身治疗基本一致.

1.3观察指标

观察统计两组患者的创面愈合时间并记录.取试验开始时、试验中期（治疗第7天）和结束时创面组织,制作HE染色切片,观察创面发生的变化：上皮细胞、成纤维细胞.检测试验开始时、试验中期和结束时β1整合素表达情况.β1整合素进行免疫组化特殊染色,其中细胞膜为棕黄色为阳性细胞,设定标准灰度,并选择5张切片,计算平均灰度[2].

1.4统计学处理

计量资料采用（x±s）表示,使用t检验进行组间对比.统计学软件采用SPSS17.0软件包.以α等于0.05为检验水准,可信区间范围为95%,P < 0.05为差异有统计学意义.

2结果

试验组患者愈合天数少,与对照组比较差异有统计学意义（P < 0.05）；试验组β1整合素灰度值在治疗中期明显高于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）.试验前和试验结束时两组患者的β1整合素灰度差异无统计学意义（P > 0.05）.见表1.

表1 两组患者的创面愈合时间和β1整合素阳性率比较（x±s）

3讨论

现阶段的临床实验研究资料证实：对于细胞,特别是表皮干细胞而言,其所对应的周期表现与生理性的再生、创伤修复之间关系极为密切[3].通过临床观察的方式验证：部分细胞长期停滞在G0、或者是G1周期当中,需要在满足一定条件支持的情况下,此类表皮干细胞才能会出现相关的增生活动[4].同时,对于部分细胞而言,也极有可能进行持续性的分裂反应活动,在分裂活动状态下所生成的分子细胞能够具备对一定功能执行的能力,即产生至少一种以上高度分化子代细胞潜能的细胞,这就是本文所研究的干细胞[5].干细胞通常处于静息状态,分裂缓慢,在形态学上表现为细胞体积小,胞内细胞器稀少,细胞内RNA含量低,在组织结构中位置相对固定[6].对于形成于人体皮肤表面基底层区域的干细胞而言,无法持续进行分裂活动.因此,在前期分裂过程当中所生产的相关细胞成分能够逐步向上部区域发生移动反应,进而在深部区域内产生相应的二次、或者是三侧分裂,最终导致细胞发生分裂反应的能力终止[7,8].更加关键的一点在于：在患者表皮再生干细胞发生移动、以及分裂反应的情况下,这部分细胞仍然具有相应的移动能力,这可以说是成熟性表皮细胞当中所特有的典型角蛋白成分.正是由于表皮干细胞当中存在这部分相应的角蛋白成分,因此也使得湿性疗法在治疗创面伤过程中的优势突出,能够达到促进创面变频干细胞激活反应以及增生反应的重要目的.

湿性疗法是临床对创面进行治疗的一种方法,首先在1962年提出,并研制出创面敷料.以往临床使用的干燥伤口,由于缺少胶原酶和促进胶原酶作用的微环境,不能促进表皮细胞的游动,不利于伤口愈合[9]. 湿性环境在伤口覆盖了封闭或者半封闭的敷料,使伤口创面处于湿性环境中,其优势在于：可以有效地促进纤维蛋白及坏死组织的溶解；能够为伤口提供一个低氧环境,并促进毛细血管的有效生成；同时湿性环境还可以促进生长因子的释放,并调节生长因子活性；患者在治疗期间的疼痛感较为轻微,且减少了换药过程中的再损伤. 从我院本次试验结果我们也可以看出,试验组患者治疗后的创面愈合天数明显短于对照组患者,组间比较有显著差异（P < 0.05）. 同时,本次试验还研究了湿性疗法对表皮干细胞的影响.表皮干细胞是皮肤干细胞的栖息地,其对毛囊的生长、新陈代谢和改建均有关键的作用,可以促进表皮损伤后的修复.表皮干细胞有个显著的特点是对基底膜的黏附,干细胞主要通过表达整合素（integrins）实现对基底膜各种成分的黏附[10].我们通过β1整合素对表皮细胞进行分析.β1整合素是细胞黏附分子家族中一类比较重要的分子,是介导细胞和细胞外基质的相互作用的主要的受体,参与细胞信号传导、细胞黏附、迁移,控制细胞分化、增殖等多个过程,β1整合素被认为是表皮干细胞的一种表面标志物,其在表皮干细胞和短暂扩充细胞具有高表达[11].从本次试验结果也可以看出,试验组患者β1整合素明显高于对照组患者,组间比较有显著差异（P < 0.05）.说明湿性治疗对创面表皮干细胞具有促进作用.正常情况下表皮干细胞通过增殖分化维持表皮细胞的种类及数量,在皮肤受到损伤时,表皮干细胞便成为创面修复的细胞源泉,通过先成为短暂扩充细胞后,再分化成各种不同的细胞以促进创面愈合[6].

综上所述,湿性疗法对创面愈合具有促进作用,其可以促进表皮干细胞的生长,值得应用.

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[6] 李建福,付小兵,盛志勇,等. 创面愈合过程中表皮干细胞的分布特征及意义[J]. 解放军医学杂志,2010,11（7）：223.

[7] 付小兵. 进一步重视体表慢性难愈合创面发生机制与防治研究[J]. 中华创伤杂志,2004,20（8）：449-451.

[8] 李建福,付小兵,盛志勇. 创面愈合过程中创缘表皮干细胞的异位[J]. 中国修复重建外科杂志,2006,20（3）：264-267.

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[10] 田晓红,柏树令,田伟. 表皮干细胞在糖尿病创面愈合过程中的动态变化[J]. 中国修复重建外科杂志,2007,21（7）：693-697.

[11] 付小兵,李建福,盛志勇. 表皮干细胞：实现创面由解剖修复到功能修复飞跃的新策略[J]. 中华烧伤杂志,2003,19（1）：5-7.

（收稿日期：2013-07-03）