人流引产手术中羊水栓塞出现的原因临床表现探究

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摘 要 ：目的：探究人流引产手术中羊水栓塞出现的原因分析及临床表现.方法：回顾性分析2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者的临床资料.结果：所有患者均于发病15min～1h症状好转,无DIC、死亡及子宫切除病例,产后3～4d痊愈.结论：根据临床表现可早期发现病情,并及时妥善处理,可提高抢救治愈率,同时,减少发病危险因素,对降低人流引产手术中发生羊水栓塞,及减少不良预后结局,有积极的临床意义.

关 键 词 ：人流引产；羊水栓塞；出现原因；临床表现

羊水栓塞是产科临床严重并发症之一,发病凶险,若得不到及时有效治疗,往往会威胁到患者的生命安全.为此本文将回顾性分析2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者的临床资料,其宗旨为分析发生羊水栓塞原因及临床表现,以此为及时妥善抢救提供理论依据,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料 选择2007年6月～2012年7月期间我院收治的100例人流引产手术中发生羊水栓塞患者,年龄22～43岁,平均年龄（33.7±2.4）岁；孕周10～28周,平均（24.3±1.8）周；初产妇29例,经产妇71例.引产方法：前列醇+钳刮32例,插管+钳刮34例,利凡诺羊膜腔内注射30例,产后1h者4例.

1.2临床表现 所有患者均表现为呼吸困难、发绀、心率加快、脉细数、低血压、休克、一过性恶心、呕吐,71例有焦躁不安、呛咳、胸闷、寒战等症状,42例出现头晕、视物不清.

1.3治疗方法 立即停止手术操作,抬高头部,左侧卧位,均给予面罩高浓度、大流量正压吸氧,早期抗过敏治疗,解除肺动脉高压,积极抗休克,纠正酸中毒,若并发心力衰竭者,给予西地兰抗心衰.

2结果

所有患者均于发病15min～1h症状好转,无DIC、死亡及子宫切除病例,发病后3d内给予抗生素预防感染,产后3～4d痊愈.钳刮术患者症状好转后立即清除宫内胚胎组织；利凡诺羊膜腔内注射患者症状好转后,于术后36～60h顺利娩出胎儿及胎盘；产后发病者,出血少.

3讨论

羊水栓塞是分娩过程中,污染羊水中的有形物质和促凝物质,从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管突然进入母体血液循环引起Ⅰ型变态反应,进而导致急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭、DIC、猝死等并发症发生[1].该症多发生在产时或破膜时,但也见于中期引产或人流钳刮术中,大多发病突然,部分患者病情凶险.

分析羊水栓塞出现的原因对积极预防早、中期妊娠患者发生羊水栓塞有重要的临床价值,其主要发病原因有以下几点：（1）人流钳刮术应用宫颈扩张器时,对宫颈管及静脉血管造成损伤；钳取剥离胎盘过程中,子宫壁附着面的血窦开放；术中应用宫缩剂,致使宫腔内压增高；破膜后羊水未待流净即实施钳刮手术操作,羊水可经剥离的胎盘附着面进入子宫小动脉,引起羊水栓塞.（2）引产术中,给予芫花等引产药物剂量过大,患者对药物产生敏感,或缩宫素使用时间及单位时间捏剂量不当,致使子宫收缩较强,进而使未破的前羊膜囊受挤压,使胎盘边缘的胎膜破裂,羊水中有形物质经子宫内膜或宫颈中破损的小血管进入患者血循环；羊水经穿刺针眼进入穿刺部位,发生一过性羊水栓塞,或羊膜穿刺点位于羊膜囊最薄弱处,待子宫收缩增强时,羊膜囊上薄弱处的穿刺点出现破裂,致使羊水经血管进入母血循环中；另外,若穿刺过程中形成胎膜后血肿,待进入分娩期时若胎膜破裂,羊水经子宫内膜及工具小动脉进入形成羊水栓塞.（3）手术操作不规范,如反复穿刺两次以上；或进行不必要的手术操作,如剥膜时,又再次人工剥离胎盘、徒手扩张宫颈等手术操作；另外,滥用缩宫素会引起宫缩过度,腹压推压宫底时手法粗暴而增加子宫内压等情况,均会引起羊水栓塞.（4）据相关医学文献研究报道,多次人工流产及多产均会形成子宫体及子宫颈疤痕,引产分娩期间,羊水囊易破裂；利凡诺羊膜腔内注射后,胎儿死于宫内,死胎往往会刺激子宫收缩,致使羊膜囊压力增高,在分娩过程中患者用力后,羊膜囊压力过高,超过了静脉压,致使羊水易被挤入母血循环中；另外,胎膜早破也是引起羊水栓塞的病因之一[2].

临床诊断中,常根据临床症状及体征和相关辅助检查,然而由于病情危急,大部分患者来不及做辅助检查,为此,观察患者临床表现尤为重要.羊水栓塞的轻型临床症状仅为一过性,表现为突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀等；重型临床症状分为呼吸循环衰竭至急性休克期、全身出血倾向期、多系统脏器损伤期,三期病情进展快.人流引产手术中发生羊水栓塞常发生轻型临床症状,分析可能与患者处于早中期妊娠有关,其羊水清晰稀薄,且胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪等有形物质含量少.尽管人流引产手术中发生的羊水栓塞症状较轻,但仍应积极预防DIC等严重并发症发生[3].

人流引产手术中发生羊水栓塞,应立即中止手术,并根据临床症状及时诊断,立即抢救,给予高浓度、大流量正压面罩吸氧、抗休克、抗过敏、解除肺血管痉挛,纠正酸中毒,改善肺循环,抗心衰,纠正凝血功能障碍,预防DIC等危险并发症发生[4].

综上所述,少量羊水进入母体血液循环,栓塞及变态反应症状相对较缓和,根据临床表现可早期发现病情,并及时妥善处理,可提高抢救治愈率,同时,减少发病危险因素,对降低人流引产手术中发生羊水栓塞,及减少不良预后结局,有积极的临床意义.