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摘 要 ：目的：探讨妊娠期妇女甲状腺功能异常对胎儿的影响.
方法：回顾性分析38例妊娠合并甲状腺功能减退症病人在孕期用电化学发光法监测（10：/3月）血清甲状腺刺激激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FL3）、游离甲状腺素（FL4）浓度,记录左旋甲状腺激素（LT4）剂量变化情况,分析妊娠结局和胎儿情况,包括剖宫产数、流产数、先兆子痫、新生儿体重以及孕周等.
结果：妊娠合并甲状腺功能减退症妇女妊娠中期和晚期TSH的浓度水平分别为1.9mU/L和1.3mU/L,与孕初相比差异均有显著意义（P<0.01）.妊娠中期和晚期对甲状腺素的需求剂量增加,与孕初相比差异具有显著的统计学意义（P<0.01）.妊娠合并甲减者的剖宫产率和流产率明显高于正常对照组,两组比较有显著性差异（P<0.05）.妊娠合并甲减孕妇的并发症增多.
结论：对妊娠合并甲状腺功能减退症的孕妇应定期监测血清FT3、FT4、TSH浓度,妊娠期间甲状腺激素的需求量增加,应及时调整用药剂量,并密切关注各类并发症的出现,以减少不良妊娠结局的发生.
关 键 词 ：甲状腺妊娠胎儿影响
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0164-02
妊娠期妇女甲状腺功能异常因症状轻微而被忽视,但其对胎儿的不良影响却值得关注.有报道孕妇合并甲减的总发病率约占孕妇的1%～2%[1],因此育龄期妇女和妊娠期妇女甲状腺功能异常的病例并不少见[2].如果在妊娠期间得不到及时有效的治疗,对胎儿发育会产生较大的影响,可发生妊娠高血压综合征、低体重儿、早产、流产、胎盘早剥等,并可影响胎儿神经系统的发育,造成后代智力水平降低[3].本文回顾性分析了在我院就诊的38例妊娠合并甲状腺功能减退孕妇的临床资料,就其不同孕期甲状腺激素水平对胎儿和妊娠结局的影响进行了探讨.
1对象与方法
1.1对象收集.2006年至今来我院就诊的38例妊娠期妇女甲状腺功能异常孕妇的完整临床资料,平均年龄（28.5±4.6）岁.其中20例为自身免疫性甲状腺炎,7例为临床甲状腺功能减退症（甲减）,10例为亚临床甲减,1例为甲状腺癌术后.随机选取同期正常妊娠妇女30例作为对照组.
1.2方法.
1.2.1监测方法.每一位列入研究对象的孕妇在孕期的不同阶段选取4个监测时间点,分别在妊娠早期（孕3个月）、妊娠中期（孕6个月）、妊娠晚期（孕9个月）以及产后1周取血,检测游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺刺激激素（TSH）浓度.取血后分离血清,-20℃保存,采用罗氏2010电化学发光免疫分析仪,以电化学发光免疫法检测（试剂盒由罗氏公司提供）.同时详细记录妊娠结局和胎儿情况,包括刹宫产数、先兆子痫、孕周以及新生儿出生体重等.
1.2.2治疗方法.当TSH值高于或合并FT4、FT3值低于正常值或出现临床症状时,调整左旋甲状腺激素（LT4）用量,每次增加12.5μg.在孕期的不同阶段详细记录甲状腺激素的需求量.
1.3统计学处理.用SPSS11.0统计学软件处理数据,对各组数据首先进行正态性检验,正态分布数据以i±s表示；非正态分布数据以中位数M及其5%-95%分布范围表示,非正态分布数据分析采用非参数统计方法,两组间比较用Mann-Whitney-U检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05作为统计学有意义的显著性标准.
2结果
观察组38例甲减病人中,有29例足月分娩健康婴儿,平均孕周为（39.0±4.2）周,新生儿体重为（3327.78±368.37）g；8例在妊早期自然流产,1例妊中期因胎儿畸形引产.发生先兆子痫3例.在29例足月分娩健康婴儿的妇女中,有20例为剖宫产.对照组30例病人中,有29例足月分娩健康婴儿,平均孕周为（40.5±3.8）周,新生儿体重为（3673.36±306.39）g；1例出现妊早期自然流产,发生先兆子痫1例.实施剖宫产的孕妇为15例,顺产13例,产钳助产1例.妊娠合并甲减组足月儿体重较正常足月儿体重要轻,但两组间差异无显著性统计学意义（P>0.05）.甲减组流产率明显高于对照组,正常分娩率明显低于对照组,两组比较有显著性差异（P<0.05）.
3讨论
目前国际上将亚临床甲减、无症状的自身免疫性甲状腺炎、具有甲状腺疾病家族史者、既往有甲状腺疾病史者定义为易发生妊娠低T4血症的商危人群.1999年对我国农村社区3761例普通人群的流行I良学调查显示,女性人群临床甲减的患病率是1.34%,亚临床甲减的患病率是3.36%.自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等）是引起临床甲减的主要原因,占76.92%（李晨阳等）[6]对610例产妇的产后甲状腺炎（PPT）的临床流行病学调查结果显示：临床PPT的患病率是7.17%,亚临床PPT患病率是4.71%.
综上所述,妊娠合并甲状腺功能减退症应引起临床医生,特别是妇产科医生的足够重视.提倡妊娠期,特别是妊娠早期常规检查TSH等指标,做到早期诊断.对有甲减的孕妇,使用甲状腺素治疗需贯穿整个妊娠过程,妊娠期用量要高于非妊娠状态,且在妊娠的不同阶段甲状腺素的需求剂量也有所不同.妊娠过程应密切关注流产、先兆子痫、胎儿发育异常状态等并发症的出现及处理.