中孕引产失败钳刮并羊水栓塞1例

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中图分类号：R249.8

文献标识码： A

文章编号： 1814-8824(2007)-4-0108-01

关 键 词 羊水栓塞 引产

1.病历摘 要

患者女,19岁,住院号158,孕1产0,因停经15+3周要求终止妊娠于2006年2月9日入院.患者平素月经规则.末次月经2005年10月24日.入院检查：体温37.1℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压110/80 mmHg .妇科检查：子宫增大如4月.实验室检查；血常规：WB.5X109/LN62％ RB.2X1012/LHB121g/L；PT 10.1sAPTT45.3s.当日即予米非司酮50mg,25mg分次口服2天,第三天晨后穹隆放置米索前列醇600ug.放药2小时后出现明显腹痛,流血约100ml.持续3小时后腹痛逐渐消失,流血减少约40 ml.8小时后肛查宫口未开,值班医师决定行钳刮术.扩张宫颈后刺破羊膜流出羊水约400 ml,患者即感胸闷、呼吸困难、口唇面色发绀,拟诊羊水栓塞.立即面罩给氧、保暖,静推地塞米松10mg、西地兰0.2mg+10％GS10ml静脉缓推,随之患者出现双眼、牙关紧闭,口吐黄色粘稠物,全身冷汗,呼之不应,血压50/30 mmHg.立即清理口腔内物质,阿托品0.5mg静推,胸外心脏按压,迅速建立两条静脉通道给予409代血浆500 ml及多巴胺20 mg静脉滴注.大约5分钟后患者牙关松动,血压80/56 mmHg.10分钟后患者意识恢复,呼之能应.20分钟后血压108/65 mmHg,脉搏78次/分,呼吸18次/分.再予米索前列醇400ug放置,200ug肛门放置.20分钟后行钳刮术,钳夹出碎块胎儿肢体及胎盘,未见胎头.术后1日自然排出完整胎头一个,流血估计约20ml.观察1日自动出院.

２ 讨论

羊水栓塞是产科的一种少有而发病急剧凶险的严重并发症.短时间内即累及全身重要器官,心肺功能衰竭,脑缺氧及凝血功能障碍.羊水栓塞不仅和羊水进入母体循环的多少有关,更重要的是和羊水所含有形物质,尤其是胎粪及黏液有重要关系.羊水栓塞一般发生于分娩过程中胎儿娩出的短时间内,也有发生于临产前或产后甚至手术产过程中.有关羊水栓塞发生率报道差异极大,国内外统计由１：３０００至１：２６６０６８８.上海医科大学妇产科医院近１０年统计,羊水栓塞的发生率为１：２９８６２.羊水栓塞的发生率虽低,但死亡率却高,母体死亡率高达８０％以上.偶有发生于人工流产吸刮术及中期妊娠钳刮术中,多因子宫颈管内微小血管损伤至血窦开放,为羊水中有形物质进入母体循环创造了条件.本例患者系中期妊娠,羊水中有形成份极少,故中期妊娠发生羊水栓塞较足月分娩时预后好.预防羊水栓塞应尽量避免大月份钳刮术 .扩张宫颈动作要轻柔,用力要均匀,避免宫颈损伤.人工破膜应在宫缩间歇期进行,同时要合理使用缩宫素.该例因中孕药物引产失败改行钳刮术,强行扩张宫颈造成宫颈损伤,促使羊水栓塞发生,应引以为戒.