米非司酮配伍米索前列醇终止12~18周妊娠临床

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【摘 要 】目的:探讨米非司酮配伍米索前列醇终止12~18周妊娠的临床疗效.方法:将508例孕12~18周要求终止妊娠的孕妇随机分为两组,治疗组296例采用米非司酮配伍米索前列醇引产,对照组212例采用依沙吖啶引产,观察两组的引产效果和并发症.结果:治疗组引产成功率99.32%,对照组引产成功率94.81%,两组比较差异有显著性(P<0.01),治疗组较对照组引产时间缩短,出血量和宫颈裂伤发生率显著降低.结论:米非司酮配伍米索前列醇用于孕12~18周引产是一种安全、简便、并发症少的方法.

【关 键 词 】米非司酮;米索前列醇;中期妊娠;引产

文章编号:1009-5519(2007)12-1802-02 中图分类号:R169 文献标识码:B

2004年1月~2005年8月对296例孕12~18周要求终止妊娠的孕妇采用米非司酮配伍米索前列醇引产,取得满意效果,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料:508例停经12~18周,B超证实为宫内中期妊娠并要求终止妊娠的孕妇,年龄15~45岁,血、尿常规、肝肾功能和心电图等检查结果均正常,且无长期服药史,最近3个月未应用任何甾体药物,无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证,随机分为两组,治疗组296例,对照组212例.

1.2 用药方法

1.2.1 药物:米非司酮25 mg/片,米索前列醇0.2 mg/片,均为上海华联制药有限公司产品;乳酸依沙吖啶注射液50 mg/支,为广西河丰药业有限公司产品.

1.2.2 用法:治疗组予以米非司酮150 mg顿服(服药前后2小时禁食),第三天早上米索前列醇0.6 mg后穹隆放置,6小时后未排胎则(根据宫缩强弱)加放米索前列醇片,最大剂量为1.8 mg;对照组予以乳酸依沙吖啶注射液100 mg,经孕妇腹壁向羊膜腔内注射.


1.3 临床观察

1.3.1 观察指标:包括引产成功率、产程(用药后记录开始宫缩至胎儿胎盘排出时间)、产后1小时内流血量(容积法测量)、宫颈裂伤发生率、住院天数等.

1.3.2 疗效评定标准:(1)用药后72小时内胎儿、胎盘完整娩出为完全流产;(2)用药后72小时内胎儿娩出,但胎盘未排出或排出不全为不全流产,完全流产和不全流产均为引产成功;(3)用药后72小时内胎儿未娩出者为引产失败.

2.结果

两组引产均未发生羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症.治疗组引产成功率99.32%,对照组引产成功率94.81%,两组比较差异有显著性(见表1).治疗组的产程、出血量及宫颈裂伤发生率较对照组均显著降低(见表2~4).治疗组住院时间1天,对照组平均住院3~4天.

3.讨论

终止12~18周妊娠是节育手术中较为棘手的问题.由于胎儿偏大,采用传统方法手术钳刮难度大,术中术后并发症多,而且中期妊娠的生理特点为宫颈成熟度差,采用药物引产时不易诱发宫缩,以往首选依沙吖啶,虽然其安全性和成功率尚满意,但产程太长、诱发的宫缩与宫颈不协调易引起宫颈裂伤.在分娩启动中,子宫颈成熟起重要作用,临床观察证明引产成功与宫颈成熟度密切相关.米非司酮是一种孕酮受体竞争拮抗剂,通过与内源性孕酮竞争结合受体,一方面使子宫肌兴奋,产生阵缩;另一方面引起蜕膜退化剥落,促宫颈成熟.米索前列醇对早孕及中孕者有良好的促宫颈成熟及扩张宫颈作用.本组显示,米非司酮配伍米索前列醇用于孕12~18周引产成功率达99.32%,其中完全流产占77.46%,治疗组成功率显著高于对照组,且总产程较对照组明显缩短.引产者在服米非司酮期间宫颈有不同程度软化扩张,继而采用用米索前列醇后较快诱发宫缩,宫颈充分软化扩张,两药共同作用使胎儿排出.整个过程循序渐进,避免了依沙吖啶在发动宫缩时宫颈仍未软化扩张,使腹痛时间长的缺点,减少了受术者的痛苦,避免宫颈裂伤发生.观察中发现对照组分娩时间差异较大,难以估计分娩时间,且多数在夜间分娩;而米非司酮配伍米索组分娩时间短,多能在白天结束分娩,避免了疲劳中分娩,大大减少了孕妇的痛苦,有利于临床观察.有学者认为,米非司酮可使子宫动脉血流量明显减少,从而有利于减少流产后出血量.进行米非司酮配伍米索前列醇引产的临床观察中,无羊水栓塞、子宫破裂等严重并发症发生,药物不良反应轻,主要有恶心、呕吐及低热、寒战,均无需特别治疗,分娩后自愈.

收稿日期:2006-11-27

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