妊娠并急性阑尾炎的临床治疗与探究

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【摘 要 】 以探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床治疗方法及效果为目的,以2009年1月至2013年1月间本院收治的38例妊娠并急性阑尾炎的患者为对象,根据患者病情选择不同的方法治疗,观察临床治疗效果.结果现示,38例中,9例妊娠晚期产妇行剖宫产及阑尾切除术,19例妊娠早、中期产妇行阑尾切除术,10例产妇选用保守治疗,成功7例,3例因保守治疗效果不佳而行阑尾切除术.得出结论,妊娠合并急性阑尾炎一旦确诊,宜早期介入治疗,治疗方法应根据患者的病情及孕周时间决定.对妊娠合并急性阑尾炎的临床治疗有一定的指导性.

【关 键 词 】 临床 妊娠 合并 急性阑尾炎 治疗与探究

【中图分类号】R656 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0088-02

妊娠合并急性阑尾炎,是妊娠期常见的合并症,临床发病率较高,国外资料显示为0.1%～2.9%,国内资料为0.1%～2.95%,其发病率为非妊娠期的1.5～3.5倍.对于该病的治疗,有首先偏于保胎的说法.其实,临床诊治应根据实际情况来确定.

该病可发生于妊娠期的各个阶段,但以妊娠前6个月内居多.因妊娠期有子宫增大及阑尾位置改变而遮盖急性阑尾炎的症状等发生,病程发展快,具特殊性,临床表现不典型,给诊断造成困难,妊娠晚期容易与宫缩等妊娠症状混淆.同时,急性阑尾炎可能对母体及胎儿均造成不良影响,如未及时诊断和介入治疗,容易发生阑尾穿孔、炎症扩散等症状,可导致弥漫性腹膜炎、脓毒血症等并发症,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产,或刺激子宫强直性收缩,致胎儿缺氧而死亡.因此,妊娠合并急性阑尾炎的正确治疗和处理,对保障孕妇及胎儿的健康具有重要意义.

1.研究的资料与方法

1.1.一般资料回顾

2009年1月至2013年1月间,本院收治的妊娠并急性阑尾炎的患者计38例,年龄在22～38岁之间,平均年龄为27.6岁；其中,早期妊娠患者19例,中期妊娠患者10例,晚期妊娠患者9例；发病至就诊的时间在6h至3天之间,平均时间为23.7h；有既往慢性阑尾炎病史者5例；主要临床表现有发冷、发热者18例,恶心呕吐者13例,中毒性休克者1例,转移性右下腹疼痛者3例,持续性右下腹疼痛者15例,脐周痛者5例,有明显压痛、肌紧张、反跳痛体征者6例,9例晚期妊娠患者中有7例以腰部触痛为主要表现,腹前壁触痛不明显.

1.2.治疗方法检视

临床中,据患者病情及孕周情况选择科学的治疗方法：对病情较轻或难以耐受手术者,行保守治疗；对妊娠早、中期患者,一般行阑尾切除术；对妊娠晚期患者,一般行剖宫产和阑尾切除术.保守的治疗方法,一般给予静滴广谱抗生素,行抗感染治疗；对行阑尾切除术者,先行麻醉,麻醉起效后,于右下腹麦氏做一切口,以暴露阑尾,再沿结肠带至盲肠顶端确认阑尾根部位置,确认后切除,最后行残端消毒,用荷包式缝合法将残端内翻埋入盲肠,并于关闭腹腔前冲洗；对行剖宫产者,给予术前6h内禁水、禁食常规,行外阴常规备皮、消毒,给予全身硬膜外麻醉,在腹部做一弧形切口,逐层切开皮肌,切开腹膜,再次消毒并用生理盐水冲洗腹腔,术中注意检查子宫及附近器官有无粘连,确认无异后再将子宫移至切口处,切开宫壁,结扎出血点,将切口分离至近胎膜处,抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部将其缓慢拉出；胎儿娩出后,子宫内消毒,缝合子宫及腹壁.

2.临床治疗结果研究

进入研究范围的38例患者,有9例妊娠晚期产妇行剖宫产及阑尾切除术,有19例妊娠早、中期产妇行阑尾切除术,有10例产妇选用保守治疗（成功7例,保守治疗效果不佳改行阑尾切除术者3例）,保守治疗的成功率为70%.

3.临床治疗讨论及结论

作为一种常见的急腹症,急性阑尾炎在妊娠期较为常见.治疗中,要注意区分妊娠并急性阑尾炎与普通阑尾炎的不同,诊断并介入治疗.随着妊娠期进程,孕妇子宫逐渐增大,小肠和胃出现上移,阑尾的位置也随之发生改变,可向上、向外或者向后移位；同时,妊娠后子宫会使腹壁受到牵拉扩张,反应性降低,妊娠并急性阑尾炎的症候表现常不典型；妊娠期的阑尾炎引起的腹痛,容易被妊娠期因素引起的疼痛如宫缩痛等表象掩盖,诊断有难度,易出现误诊.妊娠期对孕妇是比较特殊的时期,对于家庭幸福影响很大,如未及时准确诊断并介入治疗,可同时危及孕妇和胎儿,给家庭和社会造成不良影响；妊娠后,子宫增大,将大网膜和小肠分隔开,使大网膜的游离和包裹作用受到阻碍,其对脏器有支持固定、润滑、修复和愈合作用受到限制,同时加上妊娠期容易发生盆腔器官充血,更容易使急性阑尾发生化脓、坏疽等,严重者可引起胎儿死亡,并进一步危及孕妇的生命.

于此,可以总结出妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则,应该与非妊娠急性阑尾炎相同.在临床中,一经确诊,均尽量早期介入手术,以防止炎症扩散,从而提高治愈率,减少相关并发症的发生.

4.误区辩证

在部分患者及家属人群中,存在一种认识的误区,认为行手术可致流产或早产,因而对治疗有抵触情绪.这是不正确的.相关研究表明,妊娠并不是阑尾切除手术的障碍和禁忌,与流产和早产等并不存在直接的相关性,所以对晚期妊娠产妇,确诊后应立即行剖宫产及阑尾切除术；对早中期的孕妇,可立即行单纯阑尾切除术；不宜过分提倡保胎而致炎症得不到治疗,因为随病情发展也可导致阑尾穿孔出现盆腔炎,容易引起流产；如为妊娠早期,并且阑尾炎症状轻者,也可行保守治疗,密切观察孕妇变化,如出现症状逐渐加重,则毫不犹豫介入手术切除治疗.当然,对晚期症状轻者,也可介入保守治疗.

总之,对妊娠并急性阑尾炎的治疗方案的确定,应根据患者的病情及孕周来决定.