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摘 要 目的：探讨改进后的带教方法对临床带教质量的影响以及与护生临床综合能力的关系.方法：对2006年度和2007年度在骨科实习的134名学生采用改进后的带教方法进行带教,通过满意度调查以及护生出科考试成绩两方面的综合分数与以往护生的综合分数进行对比,并对当前带教中存在的问题做认真的分析,提出改进对策.结果：2006～2007年学生的综合分数明显高于2004～2005年学生的综合分数,护生工作的积极性和学习主动性有显著提高.结论：改进后的教学方法能在较短时间内有效地调动护生学习的主动性,增加满意度.教学相关带教老师的教学水平也显著提高,提高了带教质量.
关 键 词 护理带教 带教方法 带教质量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.200
对象与方法
对象：2006～2007年在我院实习的134名护生,实习期为10个月.134名护生分别来自：西安市卫生学校、陕西省能源技术学院、长安医科学院.年龄18～22岁.学制分别为：5年制、3年制.学历：中专生18名,大专生96名,本科生20名.
测评工具：①满意度调查表：参考我院优秀学生调查表,面向患者及骨科全体带教老师.自设两类满意度调查表,从护生的服务态度、工作作风、服务质量、健康教育能力等方面共设10个问题.采用同样的赋分方法,计算出每个人的总分,满分为100分,最低40分.②考核成绩：理论考试和操作考试综合平均分数.理论考试：自设考卷,考卷经过骨科两名带教老师修改,内容包括基础护理知识及骨科专科知识,共4道大题,满分100分.操作考试：重病人更换床单和心电监护仪的使用方法.评分标准参考《基础护理学》(人民卫生出版社,2005年).
改进前的带教方法及存在问题
传统的临床带教方法大致分三步：①学生看,老师做；②学生与老师一起做；③学生做,老师看.这种带教方法虽有合理之处,但在理论知识和实践操作技能的传授过程中已暴露出弊病.笔者通过召开座谈会与调查等形式分析带教效果不理想的原因主要有：①带教老师自身综合素质.②师生之间缺乏有效的沟通,关系紧张.③带教方式单一、死板,不注意带教方式.④理论与实践脱节.⑤护生专科理论知识水平低,自我主动学习意识差.
措 施
明确制定护理带教老师的标准：临床带教质量的高低,关键在于带教老师的自身素质.我科每月组织理论学习和定时考试,护士自身通过参加夜大、自考等途径获得本科学历.想要提高带教质量必须对带教老师要进行严格把关,带教护士必须定期参加考评,不合格者取消其带教资格,以激励其不断加强学习.我科打破论资排辈的旧观念,根据临床护士的业务水平、理论技能、个人素质、职业道德、教学意识等进行综合评价,择优选拔,轮番带教.
建立和谐的师生关系：和谐的师生关系是进行优秀带教工作的首要因素,它会使同学敢于提问,勇于发表自己的看法,提高学习的积极性.其中有效的沟通又是重点.整齐的仪表,优雅的身资,专业的谈吐,亲切笑容以及熟练的操作技能,都能让学生从内心里产生一种信任并愿意与其沟通的感觉.精心的对待每一位病人,塑造良好的形象,使自己成为学生的榜样；加强与学生的人际交往,成为学生的知心朋友.老师必须在教学中有意识地培养师生感情,减少隔膜,拉近心理距离.对学生应持友好、接纳的态度,不应由个人喜好而有所好恶,对所有学生一视同仁,不因其成绩好坏或能力强弱而有所区别和歧视；同时还要充分体现对学生能力的信任,培养其自信心；在思想上、生活上多关心了解学生.带教过程中,不仅带技术,更要带思想、带作风、带纪律.教师热爱学生,满腔热情地真诚帮助学生,学生理解老师的一番苦心,愿意接受老师的教导,这是一种相互理解的新型师生关系,体现着心理上的相互沟通.
进行评估施行一对一人性化的带教方式：进入科室的学生在入科时我们老师会对每一位学生先进行一个系统的评估,针对不同层次、不同阶段的护生分层次的给其安排带教老师,带教老师起到率先垂范,以身作则的作用,针对性、目的性和启发性地将护理学的知识传授给每一位学生,合理的安排实习内容,同时生活上主动关心帮助她们,真正地了解学生内心的感受,使她们在步入社会的初始阶段就能得到正确的价值观、人生观的熏陶.
进行系统的入科教育：由护士长或科带教老师向其介绍整体护理的概念,病区环境、病房结构、科室的专业特点及相关规章制度要求和病人的情况,使她们熟悉工作环境,调节自己的情绪,保持积极向上的心态,尽快进入护士角色,增加自信心,为实习工作打好基础.
对症下药充分调动自我学习意识：从进入科室的第一周就开始贯穿的讲解有关骨科的解剖知识加强基础知识的训练,结合病房病人的特点着重 进行相关内容的学习,灵活讲课的内容,做到理论联系实际.为了使护生灵活的运用整体护理根据整体护理要求,每位同学选定一位病员,关注住院期间的动态,针对性的制定一份护理计划,灵活地使用整体护理的方法去护理病人,以提高整体护理的能力,增加了整体护理的带教内容,使学生能初步接触新的护理观念和护理模式,增加“爱伤观念”.每批都要召开护生座谈会,及时了解带教动态效果.
理论联系实际,培养慎独精神：带教老师要充分利用时间,用正规熟练的操作进行教授,在实践中引导学生去学习课本上没有的内容,鼓励学生参与科研,通过实践提高临床能力,使学生能将学到的知识和实践紧密结合,在实践中得到理解和验证,使所学知识更形象,更容易掌握,以增加形象记忆.加强思想道德的教育,着重培养慎独精神.
结 果
2004～2007年在我科实习的134名实习生使用改进后的带教方法进行带教,综合成绩明显提高,如图1.
讨 论
临床实习是护生顺利走上工作岗位的重要阶段,这个阶段是承前启后的阶段.通过临床实习,可提高护生的基础理论、基本知识、基本技能,为成为一名合格的白衣天使而奠定坚实的基础.我们试用了一段时间改进的带教方法发现带教质量大大提高,使用启发式教学法可激发护生完成临床教学的责任感,培养护生的综合分析能力,发挥护生的主观能动性.座谈会可锻炼护生的心理素质、沟通能力、语言组织能力,使护生善于总结.护理教学查房则可帮助护生积累临床护理经验,学习处理护理问题的步骤及手段以及工作中的技巧运用等.而带教老师也在整个带教过程中注意自身素质的培养和提高,不断扩展知识面和提高技术水平.但由于生源问题、市场竞争、法律制度的健全以及带教老师缺乏实习生饱和等诸多社会问题的存在,要想使其更好地适应新时期市场经济,这就对带教提出了更高的要求.
综上所述,要做好带教工作,首先要加强自身素质,提高业务水平,做到有真才实学,把理论传授给护生,使他们更好地为护理事业服务,不断壮大护理队伍,使护理事业不断发展.