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摘 要 :改革开放30多年来,我国经济迅猛发展.人民生活水平的提高导致了医疗健康需求的急剧增加.由于传统医疗卫生体制的弊病,在我国形成了“看病难、看病贵”的问题.基于对我国发展城市社区卫生服务必要性分析的基础上,从目前的现有基础、政府政策支持和制度保障以及地方经济发展等方面分析了我国发展城市社区卫生服务的可行性.研究我国城市社区卫生服务的发展,通过分析我国城市社区卫生服务的意义,探讨我国城市社区卫生的发展现状以及出现的问题,进而提出笔者对于促进城市社区卫生发展的政策建议.
关 键 词 :社区卫生服务,发展,政策建议
中图分类号:C9
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)15-0062-02
1.我国城市社区卫生服务发展的意义
当前我国正值卫生体制改革的关键时刻,城市社区卫生服务建设是我国初级卫生保健建设的重要部分,促进我国城市社区卫生服务的发展有重要的意义,概括讲有以下几个方面:
(1)它是我国构建和谐社会的需要.在提出的构建和谐社会蓝图上,发展医疗卫生事业是重要的组成部分,和谐社区又是和谐社会构成的基本单位.而社区卫生服务是城市医疗卫生事业的基础,对城市经济社会和谐发展有着举足轻重的影响力.
(2)它是促进医疗卫生服务的整体发展与改革的关键.我国的医疗卫生服务存在着“看病难、看病贵”的问题,患者承担着昂贵的医疗费用.通过开展社区卫生服务,对于一般性的病症可直接在社区医院解决,这样可以减轻患者的医疗负担,有利于控制医疗费用.
(3)它是满足人们不断增长的医疗需求和促进社区居民健康水平的保证.随着我国经济的发展,人们生活水平显著提高,人口老龄化比例越来越高,对于医疗的需求也逐步增加.然而传统的公立医院难以提供足够的医疗供给,医疗需求出现剩余.社区卫生服务的开展可以有效的缓解医疗供给不足的问题,对于一般病症可以直接在社区治疗,保证了社区居民的医疗需求.
2.我国城市社区卫生服务的现状
2.1 我国城市社区卫生服务的发展现状
2.1.1 政府支持工作方面
政府予以重视,制定配套政策是社区卫生服务发展的关键.实践表明,凡是社区卫生服务工作做得比较成功的地区,当地政府都十分重视,制定落实了一系列配套政策.总观各地,政府支持主要表现在以下几个方面:
(1)将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划,纳入到社区两个文明建设规划,纳入居民小区建设规划,纳入领导干部业绩考核目标.
(2)市、区政府分别成立以分管市长、区长为组长的社区卫生服务领导小组,成员包括卫生、财政、民政、计生、教育、人事等多个部门,加强对社区卫生服务工作的领导和协调.
(3)政府加大社区卫生服务支出比例,安排社区卫生服务常规性经费(按服务人口拨款,用于防保等)和专项经费(用于人员培训、设备购置及更新等),各区按比例配套.
(4)将社区卫生服务机构和有关服务项目纳入城镇职工基本医疗保险.
(5)政府结合本地区情况出台一系列规范化管理政策.
(6)政府定期对社区卫生服务工作进行审核评价.
2.1.2 组织管理方面
目前大多数城市社区卫生服务形成了“政府领导,社区参与,上级机构指导”的组织管理格局.一般由市、区政府成立社区卫生服务领导小组,由分管市长、区长任组长,组织协调卫生、财政、民政、劳动保障、物价、人事、教育等有关部门参与,支持社区卫生服务.街道办事处组织成立社区卫生服务管理委员会,具体负责实施并协调街道社区卫生服务工作.卫生局是行业主管部门,由其成立社区卫生服务指导中心,组织协调市、区两级的卫生防疫部门、妇幼保健部门、计划生育部门、上级医院等负责卫生服务技术指导工作以及信息管理、培训人才、协调双向转诊及考核评估等事宜.
2.2 我国城市社区卫生服务存在的主要问题
2.2.1 对社区卫生服务认识不足
(1)政府对社区卫生服务的认识不足.部分地区政府甚至卫生行政部门内部还没有意识到发展社区卫生服务的重要性,组织领导与推动力度不够,工作开展举步维艰.
(2)社区卫生服务人员观念陈旧,难以变被动为主动.对于非医疗性服务缺乏热情,服务意识差,不能适应医学模式的转变.
(3)社区居民对社区卫生服务知之甚微.他们对社区卫生服务机构的性质、收费、技术持怀疑态度,就诊仍倾向于选择大医院,此外,居民尚未树立预防、保健的观念,不愿将钱花费在非疾病以外的支出上,参与性差.
2.2.2 政府对社区卫生服务支持不够
(1)相关政策不配套.不少地区没有制定严格的机构和工作人员准入标准,建立社区卫生服务机构时一哄而上,工作人员鱼目混杂,机构建立后没有科学规范的管理,缺乏有效的制度加以约束和监督,致使社区卫生工作处于一片混乱状态.
(2)医保政策不完善.部分地区社区卫生服务未纳入城镇职工基本医疗保险,职工患病后,只能到定点医疗机构就诊.而定点机构多为大中型医院,既不方便,又不利于卫生费用的控制.
(3)补偿机制不健全.部分地区政府对社区卫生没有专项投入,或只给予启动资金,无后续补充资金.而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外,卫生防疫、健康促进、健康教育、健康普查以及建立健康档案等多为无偿服务,大量的人力物力消耗得不到有效补偿,使社区卫生服务工作难以为继.
2.2.3 社区卫生服务工作人员队伍建设跟不上
(1)现有社区卫生服务工作人员学历、职称、专业技术水平普遍较低.据有关调查显示,该类人员中无专业学历者占13.5%,无专业技术职称者6.8%,中专学历者占83.7%,大专以上学历者占2.8%,初级职称占89.6%,中级职称占3.1%,高级职称仅占0.5%.
(2)全科医学人才缺乏.由于我国多数社区卫生服务机构是由基层医院转型或上级医院设点,工作人员以前都是专业性较强的临床医生、护士,知识结构单调,缺乏全科医学知识,达不到社区卫生工作的要求.
(3)队伍稳定性差.社区卫生工作人员与大医院医生相比,社会地位低,受尊重程度差,工作辛苦,而且工资待遇、培训考核、职称评定等政策尚不配套,影响工作人员的工作积极性,队伍变动频繁.
2.2.4 缺乏合理评价社区卫生服务工作的指标
建立科学的社区卫生服务评价体系,用以加强社区卫生服务的科学化、标准化、规范化管理,是进一步规范社区卫生服务、提高社区卫生服务质量与水平的关键所在和当务之急.发展社区卫生服务的目的在于以经济适宜服务模式满足居民的医疗保健需要.对社区卫生服务的评价应以社区卫生服务是否满足居民的健康需求为依据,并以此为出发点和归宿来加以衡量和评价.
3.我国城市社区卫生服务发展的政策建议
3.1 加大社区卫生服务宣传与培养社区居民的卫生服务需求
我国居民对社区卫生服务了解不多,生病了第一反应是到大医院去,考虑社区医院的则很少.满足社区居民的需求是社区卫生服务的目标,也是巨大潜在的市场,而这个市场是必须引导、培育,才可能把潜在的需要转变为需求,才是开展社区卫生服务所必需的市场背景和基础.
引导和培育社区卫生服务市场、环境与条件,应该成为当前重要问题加以重视,3个基本环节是:(1)增加卫生服务需求.如加强宣传教育,引导居民为健康购买“服务”,诚信服务,引导居民放心购买“服务”,政府出资,不仅让居民有能力和信心“购买”服务,而且引导居民进入购买“服务”等,(2)保障卫生服务的供给与质量.如:设置卫生服务机构与人员准入关,引入竞争,强化监管.(3)营造可持续性发展的环境与条件,制定政策,维持秩序,加强全科医学人才培养,协调公共关系等.
3.2 建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制
加快创新模式研究,建设有中国特色的城市社区卫生服务体系与运作机制.社区卫生服务模式大体分3类:
(1)市场主导模式(美国等国).依托自由经济市场体系,多层次卫生服务需求,高质量且竞争力强的服务机构与高素质家庭医生,以及发达的能提供丰富险种的社区卫生服务保险等构成.市场竞争机制起主导作用,政府主要承担监管,并为特殊人群(如军人、特困人群)购买卫生服务保险.
(2)政府主导模式(瑞典等国).政府为居民购买较高水平的基本卫生服务保险,卫生服务机构提供服务并从保险公司获得报酬,保险公司则依居民选择提供险种并选择服务机构.高税收高福利社会经济体制是该模式的基础.
(3)介于二者之间的其它模式.我国属发展中国家,政府尚无力为所有的居民购买高额的卫生服务.同时,我国健康保险、市场环境或居民保健意识等均处初级发展阶段,缺乏市场调节机制,尚不宜完全依靠市场机制来发展社区卫生服务.研究和汲取国外经验,结合我国国情、省情,探索和构建有中国特色的模式非常重要,可以做到,也是必经之路.
政府部门应该加大对社区卫生服务建设的支持力度,一方面增加社区卫生服务的经费拨付,另一方面要积极寻求符合我国国情的社区卫生服务发展模式.
3.3 加强社区卫生服务工作人员队伍建设
(1)针对工作人员“三低”问题,可有以下几种解决途径.一是对于新进入社区卫生服务队伍的人员,一律要求持证上岗,学历、职称达不到要求的,一概不予聘用,二是制定优惠政策,鼓励大、中专医学院校的学生到社区医疗机构实习和就业,三是加强对现有工作人员的培训,鼓励其参加在职继续教育,四是对现有工作人员进行重新考核,对不合格者进行工作调整,五是聘用离退休人员到社区医疗机构工作,他们临床经验丰富,有敬业精神,提供优质服务的同时可起到良好的带动作用.
(2)发展全科医学教育.目前规范化培训体系尚未形成,各省要建立全科医学培训基地,形成省、市、县培训网络.按照卫生部《全科医师岗位培训大纲》的要求,加强对已从事或即将从事社区卫生服务工作人员的全科医学知识的岗位培训,经考核合格者,发给《岗位培训合格证书》,作为上岗或晋升的依据.
综上所述,我国城市社区卫生服务还存在很多的问题,体制还不完善,需要进一步的创新,以寻求合理的科学的社区卫生体系模式.城市社区卫生服务是我国初级卫生保健体系的重要组成部分,对于我国构建和谐社会,维护社会的公平方面有重大的意义.城市社区卫生服务在未来如何发展关系到我国医疗改革的顺利进行和城市社区居民的健康水平,政府部门需要找准自己的角色定位,积极主动的承担起规划城市社区卫生服务发展的重任,根据各个社区的具体情况实事求是地制定出科学的政策.