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【摘 要 】通过了解我国基层医师人力资源概况、存在问题、建设措施,以期对专科临床医学专业建设提供参考.
【关 键 词 】基层医师；人力资源；现状
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0079-01
农村乡镇卫生院、村卫生室和城市街道卫生院、社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构,是我国医疗卫生体系的重要组成部分.2009年4月6日 ,国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》[1]中明确提出：要大力发展农村医疗卫生服务体系,健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络；加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络.同时要加大医学教育投入,大力发展面向农村、社区的高等医学本专科教育,为基层培养实用医疗卫生人才,造就大批扎根基层、服务基层的合格医生.因此,了解我国基层医师的人力资源状况将为我校的临床医学专业建设提供一定的指导作用.
1.我国基层医师人力资源概况
1.1 基本情况
全国有基层医疗卫生机构90.2万个.其中社区卫生服务中心（站）3.3万个（社区卫生服务中心6903个,社区卫生服务站25836个）；街道卫生院929个,乡镇卫生院3.8万个；村卫生室64.8万个,门诊部8291个,诊所和医务室17.3万个.
在基层医疗卫生机构共有卫生人员328.2万人（占全国卫生人员40.0%）,其中执业（助理）医师仅为949054人.社区卫生服务中心有卫生人员28.3万人,其中执业（助理）医师103046人,平均每中心不到20人；社区卫生服务站有人员10.7万人,其中执业（助理）医师41179人,平均每站不到2人；乡镇共有卫生人员115.1万人,其中执业（助理）医师43.2万人,平均每院执业（助理）医师11.4人,每千农业人口乡镇卫生院人员1.30人；全国村卫生室中有卫生人员121.3万人,其中执业（助理）医师17.3万人,乡村医生103.2万人,平均每村卫生室人员2.17人,每千农业人口村卫生室人员1.46人.
2010年基层医疗卫生机构共诊疗患者36.12亿人次,2005年仅为1.2亿人次,近5年来,基层医疗机构诊疗患者呈增长趋势.
1.2 基层医师状况
年龄：2010 年社区卫生服务中心有执业（助理）医师平均年龄为37.00 岁.其中,35～44年龄段的医师比例最大,占32.3%；其次是25～34岁,占31.6%,55以上（ 含55 岁）占10.1%.乡镇卫生院有执业（助理）医师35～44 年龄段的医师比例最大,占39.6%；其次是25～34岁,占33.5%,55以上（ 含55 岁）占7.1%.
学历：社区卫生服务中心和乡镇卫生院的医师学历以大专、中专为主（ 社区卫生服务中心分别为41.30%、23.10%；乡镇卫生院为41.4%、43.9%）； 高中及以下人员分别占3.5%、5.5%.
职称：初级人员占一半以上.在社区卫生服务中心初级占54.6%、中级占34%、高级占8.7%；乡镇卫生院初级占73.8%、中级占21.3%、高级占1.9%.
2.基层医师队伍建设中存在的主要问题
进几年,随着国家的不断投入,基层医师队伍得到很大发展,但仍存在很多问题.
2.1 基层医师队伍总量不足[2].以农村乡镇卫生院、村卫生室为例,2010年我国乡镇卫生院,村卫生室从业的医卫人员236.4万人,其中执业（助理）医师乡镇仅有43.2万人,乡村仅有17.3万,每千农业人口乡镇卫生院人员1.30人,每千农业人口村卫生室人员1.46人.另有乡村医生103.2万人,按目前已参与“新农合”的8.36亿人口计算,平均每千“新农合”人口乡村医生不到1.03人,而西部12省区平均不到1人.我国农村地区,尤其是中西部地区基层,合格的医疗卫生人才更为短缺,仍有部分乡镇卫生院无执业医师.
2.2 基层医师队伍总体素质待提高.基层医疗卫生队伍普遍存在“学历低、职称低、专业水平低”现象.在全国社区卫生服务中心中,具有高级职称的医务人员比例不到9%.在乡镇卫生院中,中专及以下学历仍占较大比例,且多为无临床经验的年轻人员；在职称方面初级职称占据了约3/4.村级卫生人员中一半以上的乡村医生不具备报考国家执业（助理）医师考试的资格,相当比例乡村医生向执业（助理）医师过渡难度很大.
2.3 全科医师数量严重不足.2010年我国约有6万名执业范围为全科医学的执业（助理）医师,仅占执业（助理）医师总数的3.5%,远低于国际上30-60%的平均水平.以山西省为例,在该省5000余名社区医务人员中,注册的全科医师不足10人.在数量和质量上远不能满足社区居民多层欢、全方位的综合医疗保健服务需求.
2.4 医学教育与农村卫生人力资源需求不相适应.主要表现在：一方面,医学教育学制从原来的三年,五年发展到七年、八年的精英教育,趋向高投入、低回报的状态,在一定程度上脱离了医学人才需求的现实；另一方面,乡镇卫生院现需要的是高素质、技能型的卫生人员而不是高学历、理论型的精英人才.
3.基层医师队伍建设有关措施
3.1强化基层医疗卫生人才队伍建设.加大农村卫生队伍建设力度,加强社区卫生人才队伍建设.根据《中国2001～2015年卫生人力发展纲要》[3]提高专业技术人员素质,到2015年医生要全部达到大专以上学历水平.加强社区卫生人才队伍建设,到2015年在全国卫生队伍中,应有30%以上的人员从事社区卫生工作.在社区工作的医生中,全科医师数不低于三分之一.
根据2010年卫生部《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》[4],近三年要内培养6万名全科医生,基本实现城市每万名居民有1-2名全科医生,农村每个乡镇卫生院有1名全科医生.到2020年,通过多种途径培养30万名全科医生.积极引导高等医学教育教学改革,本专科医学类专业教育开设全科医学必修课程,加强对学生在医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、卫生服务管理等方面的培养,强化临床实践和社区实践教学.
3.2 以政府为主导,建立基层医疗卫生人才定向培养渠道.一方面,要进一步完善高校对基层医疗卫生机构的人才供给机制,落实继续组织实施高校毕业生“三支一扶”计划中的“支医”项目,实现后备人才的持续补充.另一方面,加强基层医疗卫生从业人员的再教育,特别是要制订、落实对基层医疗卫生从业人员再教育的鼓励和激励措施.
3.3 完善医学教育体系,培养面向基层的卫生人才.高等院校的医学教育要转变教学观念和办学理念,以农村基层需求为导向,拓宽适应基层需求的知识面,建立有利于培养基层实用人才的课程体系.