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随着城乡一体化医疗卫生服务的推进,许多处于城乡交界处的乡镇卫生院都开始转型为社区卫生服务中心,转型的宗旨则是由原来的以基本医疗为主,转变为以基本医疗和公共卫生为主,同时取缔转型乡镇卫生院的外科科室.取缔科室就面临人员变迁,原有的外科医生将何去何从?
模式一
四川省潜江市扬四镇卫生院
外科医生流向市级医院
我所在的乡镇卫生院位于城乡结合部,距市中心医院仅有5 km路程,所以在医改之初,就被划隔到转型社区卫生服务中心行列.转型前,我院外科科室有麻醉师2名,外科医师6名,可以做全麻手术,如腹腔镜手术、胃大部切除、胆囊切除等,每年共计做200多台手术,在乡镇卫生院中实力较强,也多次被评为优秀团队.
我个人认为,过去之所以能开展这么多台手术,一方面在于大多数患者都是急症,如腹部疼痛等,到市医院就诊入院手续繁多,患者怕延误手术时间；另一方面,乡镇卫生院手术费、住院费等比市中心医院便宜.
但转型后,外科医生开始各奔东西,现在只剩下4名外科医师了,多半是因为没有找好去路还在留守.也不能开展大型手术,只能做些阑尾炎、疝气等小手术,来就诊的患者只能转诊到市中心医院,手术室的大型设备都处于闲置状态.
其实,近期我也侧面了解到本省大部分乡镇卫生院与我们情况差不多,外科科室都处于萎缩状态.但也有一些乡镇卫生院外科规模发展得很好很大,如本省石首市的一些乡镇卫生院的外科仍在做腹腔镜手术.
模式二
江苏省高邮市武安乡镇卫生院
外科医师转为全科医师
我所在的江苏省高邮市武安乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后,仍然保留了外科科室,但中心要求我们除了做外科医师的工作外,还要把大多精力放在全科工作上.实际上,我刚进乡镇卫生院时,主要工作就是全科医生,但后来因为工作需要,又转型干起了外科.
转型前,急慢性胆囊炎、疝气、阑尾炎、大叶静脉曲张,还包括一些妇产科手术都是我们团队来完成.转型后没有太大改变,惟一有区别的是,现在不允许我们做丙类以上手术.
近些年来,江苏省非常重视对全科医师的培养,每年在全省范围内举办全科医生培训班,我们外科医师也参加了相关的培训,并力争取得全科医生资格证.目前,我院所有的外科医师都已经转为全科医师.我手里有两个证,一个是执业医师证,另一个是全科医师证.
现在我所在的社区卫生服务中心实行收支两条线,听说当地政府要将我们的基本工资与当地教师等同对待,这让我们非常高兴.目前个人收入与转型前相比还是提高了,并且有了保证,解决了医务人员的后顾之忧,心里更踏实了.
医师心得
骨干分子应寻求更高发展
我今年38岁,山峡大学医学部本科毕业后,一直在潜江市扬四镇卫生院外科工作.2009年乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后,外科科室严重萎缩,在没有办法的情况下,我选择调到市中心医院骨外科工作.
当时选择离开乡镇卫生院,基于四方面考虑：①从个人业务发展上看,乡镇卫生院外科业务发展范围越来越窄,不能再开展大型手术,发展前景不大.现在到了市中心医院骨外科工作后,外科手术面宽了很多,包括髌骨骨折、骨关节、手骨折等.②乡镇卫生院开展外科手术风险较大,各科室协调能力差.如妇产科手术,剖宫产、子宫肌瘤,子宫切除等都需要与妇产科协作,其他手术需与相关科室协调；③我到市中心医院工作后,待遇较社区卫生服务中心高.因手术患者多,付出多,回报也高；④乡镇卫生院外科不能晋升副高职称,个人发展有一定限制,即使转为社区卫生服务中心也一样不能晋升.2007年我在乡镇卫生院申报副高职称,由于受副高指标限制,一直没有如愿,到市中心医院后,晋升高级职称的机会较大.
四川省潜江市中心医院骨外科主治医师 秦为
【专家点评】
规避医疗风险是转型中的关键
我个人认为,处于城乡结合部的乡镇卫生院转型为社区卫生服务中心后,没有必要设置外科科室,至于原有的外科科室人员何去何从?我想要根据个人业务发展水平来权衡利弊,一种是往上流,流向县市一级医院；另一种是转型,转为全科医生.但只要是有能力的医师无论是继续做外科,还是转型做全科,都是一条不错的出路.
其实,社区卫生服务中心不保留外科科室,主要考虑到社区医师技术水平有限和医疗设备相对较差,且承担的风险过大,发生医疗纠纷的几率较高.有的乡镇卫生院手术团队不健全,很难与其他科室磨合,这也是卫生行政部门从保护医疗机构及医生的利益出发所作出的决定.现在不乏有些处于转型的乡镇卫生院外科发展较好,如广东、江苏等地.但有的社区卫生服务中心虽然保留了外科,但不做大手术,仅仅是缝合、清洗伤口等.
但我还是建议社区卫生服务机构尽量不设外科.一方面,乡镇卫生院实行了分级管理,不允许做大手术,手术风险较大；另一方面,社区卫生服务中心公共卫生服务任务越来越重,要做的工作还有很多,在人力有限的情况下,应先做好本职工作.
湖北省农村卫生协会秘书长 胡华生