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【摘 要 】 目的 了解医务人员职业暴露后的应急处理措施的掌握情况及剌伤的原因,拟制订防护对策.方法 收集2004~2006年各科上报锐器伤的人数,从人员分类、刺伤原因、暴露于何种病原体、伤口处理方法等进行分析.结果 伤者以初级职称护士刺伤的最多,刺伤原因以拔针时刺伤为主,暴露的病原体以乙肝病毒为主,刺伤后的处理方法85.7%能按职业暴露的处理措施处理,无一例因发生职业暴露而感染传染病.结论 加强医院感染知识的全员培训,尤其是《标准预防措施》、《职业暴露的处理措施》,同时医院应提供合适的防护用品和设施是预防医务人员血源性疾病感染的重要举措.
【关 键 词 】 锐器伤,医务人员,处理措施,防护
Cause analysis and protection measures for hand sharp injury on 35 medical workers
LI Cui-ping,XIE Yan-fen,LI Jian-mei,et al.
【Abstract】 Objective To learn how manyemergency treatment measures has the medical workers mastered and learn if they know the causes of the sharp injuries after the occupational exposure.Methods To collect the reported number of medical workers who suffered from sharp injuries of 2004 to 2006 from different departments.We analyze the cases from the classification of the staff,the causes of the stab wounds,the exposure of the pathogens,and the treatment to the wounds.Results Most of the wounded are the junior nurses and the main reason is that they stab themselves by accident during the needle injection.Further more,the pathogens exposed were HBV.After the stab wound,85.7% of the treatment measures taken by the workers were correct and no one was infected by infectious diseases.Conclusion To strengthen the training of infection knowledge for the whole staff of our hospital,especially to publicize the two following books,Standard Precautions and Measures for Occupational Exposure.At the same time our hospital should offer the staff some suitable protective products and facilities,which is an important measure to protect medical workers against the infection of blood-borne diseases.
【Key words】 Sharp injury, Medical workers, Treatment measures, Protection
作者单位:526200广东省四会市人民医院感染管理科
目前医务人员正面临着严峻的职业暴露的危险,尤其是护理人员,在临床护理工作中,面临的各种注射、输液是医院内职业暴露的高危群体,据报道[1],当前已知的可通过职业暴露经血液传播的病原菌至少有20多种,美国的一项研究报道[2],703例医院感染,100%与感染性体液、血液、排泄物接触有关,其中95%因利器刺伤所致,所以,为查找医务人员锐器伤的原因及防范对策,笔者对本院2004~2006年上报院感科的35例医务人员锐器伤的情况进行分析,并提出了预防措施,现报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 2004~2006年上报院感办的锐器伤的医务人员的相关资料.
1.2 方法 收集本院2004~2006年《职业暴露的处理措施记录本》所记录的内容,包括个人资料、受伤方式、暴露于何种病原体、处理经过等进行统计、分析.
2.结果
2.1 受伤的人员类别情况见表1.
表1
受伤的人员类别情况
人员类别职称性别
医师护士实习生中级初级男女
5255233530
2.2 暴露的病原体种类见表2.
表2
暴露的病原体种类
病原体人数构成比(%)
乙肝1542.8
梅毒411.4
病原体不详1440.0
血液传染性病原体阴性25.8
合计35100
2.3 伤口处理方法情况见表3.
表3
伤口处理方法情况
处理方法人数构成比%
挤血后→冲洗→消毒3085.7
压迫止血→消毒25.7
无处理38.6
合计35100
2.4 刺伤方式见表4.
表4
刺伤方式
刺伤方式人数构成比%
拨针1440.0
注射25.7
加药25.7
采血25.7
收集锐器925.7
清创25.7
手术411.5
合计35100
从表1可见,受伤的人员主要以护士为主,性别以女为多,职称以初级职称人员为主.暴露的病原体从表2可知,主要以乙肝病毒最多,其次为病原体不详.刺伤后伤口的处理方法,从表3可见,大部分人都能按职业暴露后的处理方法正确处理伤口,首先挤血后,再冲洗伤口及消毒.从表4可见,受伤原因主要以拨针最多,其次是收集锐器.
3.讨论
3.1 受伤人员的人员情况 受伤的人员大多为护士,初级职称,女多于男的原因,因为在医院里,接触锐器机会最多的为护士,而且是一线临床科护士,初级职称的一般在临床一线工作,女多的原因是,全院的护士都是女的.临床一线人员工作比较辛苦,资历相对较低,工作经验少,遇到忙碌时,为了及时为患者服务忽略了正确的操作,而导致刺伤.
3.2 暴露于乙肝患者、不明病原体的多的原因 因为我国人群里“乙肝”病毒携带的人数的占10%以上.乙肝主要的传播途径是血液传播,如果被乙肝患者穿刺过的针头(或其他锐器)刺伤,如处理不当,是很容易感染乙肝的.所以,15例被乙肝患者的针头刺伤后,均能及时上报院感办,寻求帮助,采取补救措施,预防感染.上报被病原体不详的针头刺伤较多的原因,因为新入院病例未能及时检查血源性传播疾病的相关抗体,不知有否血液传播性疾病,尤其是HIV感染者,会产生恐惧心理,刺伤后也会及时上报院感办,希望得到专业的指导.针对这类被刺伤者,首先要求他们先检验自己的HBsAg、HIV、HCV、梅毒抗体是否阴性,同时抽查患者的相同项目的携带情况,再作进一步处理.
3.3 受伤后懂得处理伤口的原因 从表2可见,85.7%的医务人员都会按照锐器伤的处理措施去正确处理伤口,正确的步骤是首先把血挤出,然后冲洗伤口再消毒、包扎.这样有利于把病毒排出体外.据报道[3],感染0.04 ml的乙肝患者的血液,就会感染乙肝.所以,被乙肝患者的针对刺伤后,一定要把伤口的血液排出体外,彻勿马上止血,然后再冲洗伤口.据日常口头对各科的医护人员抽查提问,大部分均懂得职业暴露后的处理措施,因为院感办每年都举行院感知识培训及考核,尤其是职业防护知识,据报导现在通过血液传播的疾病越来越多.所以本院的院感知识培训起了很大作用.
3.4 预防的对策
3.4.1 不断加强职业安全教育 临床一线的年轻医护人员,由于他们临床经验不充足,工作繁忙时,更容易手忙脚乱,紧张,怕不及时为患者提供服务被家属指责,往往不能按正规操作,从而容易刺伤手部,在这种情况下,更要坚持小心谨慎操作.所以应每年加强岗前培训,并定期考核.要求在所有暴露于血液、体液、分泌物的操作过程中都应戴手套,包括注射、输液、伤口清创包扎、气管插管、吸痰、护理大小便等,因戴手套可有效减少锐器伤的血液接触量,有研究表明,如果一个被血液所染钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医护人员接触的血量比未载手套时减少50%以上,严格执行安全防护,可防止30%以上针刺发生[4].
3.4.2 加强锐器的管理 医院要严格按《医疗废物管理条例》的要求,提供锐器盒,对用后的锐器进行安全处理,注射后的针头,不要用手分离,要放在耐刺的硬塑容器内,放在安全的位置,收集人员收集时要戴上厚的手套,小心操作.
3.4.3 医护人员要劳逸结合 医护人员的劳动强度是比较大的,尤其是护士,是脑力和体力劳动相结合的工作,是一项辛苦的工作,所以,他们要在班后要有充足的时间休息,养精蓄锐,这样,上班时就会精力充沛,不会失误.
参 考 文 献
[1] Conins.CHKennedyDA.Microbioligicalhazandsof occlupationalmeedlestick and “sharps” injumcs.JApplBactenol,1987,62(5):385-402.
[2] 钟秀玲,医院供应室的管理与技术.中国协和医科大学出版社,2002:71.
[3] 宋艳丽、张君等,孕妇携带乙型肝炎病毒载量影响被动免疫预防宫内感染效果的研究,中华医院感染学杂表,2004,8(14):857.
[4] 周佩绸,在院前极治中锐器伤的防护,现代医院,2007,4(7)增刊185-186.