广州市番禺区民办学校

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深圳市民办学校申报设立审批表

拟办学校名称:

敬告

在签署文件和填表前,申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》,《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》和其他教育法规文件,并确知其享有的权利和应承担的义务.

申请人对其所提交的文件,的真实性,有效性和合法性承担责任.

申请人提交的文件,应当是原件,确有特殊情况不能提交原件的,应当提交加盖公章的文件,复印件.

申请人应当使用钢笔,毛笔或签字笔工整地填写申请书或签字.

申请人提交的文件,应当规整,洁净,不得涂抹.

此表一式三份.

现申请民办学校设立.本审批表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定,不含虚假成分,谨此确认.

举办者签字:

申请日期: 年 月 日

深圳市教育局制

一,简 况 表

举办者

(单位或个人)联系拟办学校

名 称拟办学校

详细地址拟办学校

前 身原审批机关拟办学校

法人代表联系开办资金(万元)其中国有资金(万元)拟任校长姓名联系学校性质办学层次办学形式办学范围招生对象(业务)主管机关 二,申请办学法人单位情况表

(个人独资举办者免填)

申请学校

名 称法人证书

(执照)编号住 所电 话邮编法定代表人职务申请单位上级业务主管部门申

单位盖章:

负责人(签名):

年 月 日申请单位上级业务主管部门意见

单位盖章:

年 月 日 三,申请办学个人情况

(法人独资举办者免填)

姓 名性 别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户 口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位人事关系所在单位意见

兹证明 具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚.

特此证明

(盖章)

年 月 日

复印件粘贴处

四,拟学校法定代表人情况表

姓 名性 别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户 口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职

法定代表人(负责人)

复印件粘贴处

兹证明 具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚.

特此证明

人事关系所在单位(盖章)

年 月 日

五,拟任校长履历表

姓 名性 别民族照

片政治面貌文化程度出生日期号技术职称本人签名户 口

所在地家庭住址邮编人事关系

所在单位本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职

复印件粘贴处

六,拟聘任教职工情况表

教职工人数

(人)合 计管理人员数专任教师数职工人数姓 名性别年龄学历职称拟任职务

住址管

员专任教师姓 名性别年龄学历职称拟任职务

住址本页写不下可另附页.

七,校园校舍设备情况表

校园校舍校园

占地校 舍

建筑面积其 中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租借m2m2间间m2m2m2m2m2教


备名 称单位数 量折合现值名 称单位数量折合现值合 计:八,提交的材料目录

序号材料名称有关说明页数

1申办报告,内容应当包括:举办者,培养目标,办学规模,办学层次1,办学形式,办学条件,内部管理机制,经费筹措与管理使用等2举办者的姓名,住址或者名称,地址3资产来源,资金数额及有效证明文件,并载明产权

4属捐赠性质的校产须提交捐赠协议,载明捐赠人的姓名,所捐资产的数额,用途和管理方法及相关有效证明文件5学校章程,首届学校理事会,董事会或其他形式决策机构组成人员名单6学校资产的有效证明文件7校长,教师,财会人员资格证明文件

九,办学审批(一)

区教育局意见

单位盖章

年 月 日设

况参加评议

人 数其 中赞成设置不赞成设置弃 权评

见评议人员

签 名

九,办学审批(二)

初审意见:

经办人: 年 月 日

审核意见:

负责人: 年 月 日

审批意见:

单位负责人: 单位(章) 年 月 日获准学校名称批准文号,日期许可证许可证号发证日期 年 月 日有效日期自 年 月 日至 年 月 日止备案单位备案日期 年 月 日备

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