青铜峡市深化公立医院卫生体制改革与的调查报告

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【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0420－01

【摘 要 】为了落实深化医药卫生体制改革的任务,提高为群众医疗健康服务水平,结合《宁夏回族自治区医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)的通知》和《关于推进宁夏基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》,根据自治区卫生厅的要求,现将全市公立医院现状进行调查分析,以加快青铜峡市公立医院改革与发展步伐.

【关 键 词 】青铜峡市；深化公立医院卫生体制改革；调查报告

1.基本情况

1.1 全市辖8个镇、1个办事处、2个农林场、82个行政村、19个居委会,总人口 26.8 万人,其中农业人口18.47万人,城市建成区面积12.5平方公里.2010年人均国民生产总值27803元,城镇居民人均可支配收入达到11740元,农民人均纯收入达到5400元.

1. 2 全市有医疗卫生机构182家,其中公立二级综合医院2家、二级中医院1家,二级妇幼保健机构1家,疾病预防控制机构1家,卫生监督机构1家,健康教育机构1家,乡镇卫生院8家(中心卫生院5家),一级民营医院3家,农村社区卫生服务机构5家,城市社区卫生服务站2家,村卫生室94家,二级厂矿职工医院1家,厂矿卫生室(所)10家,个体及外设诊所52家.在职人员1096人,其中：专业技术人员875人,高级职称73人,占9％,中级职称232人,占27％,初级职称485人,占56％,无职称85名,占10％；管理人员：122人；工勤人员99人；村卫生人员157名.全市医疗机构共开设床位810张,平均每千人口拥有病床3.1张,千名群众拥有卫生技术人员4.1人；全市年住院病人达到1.36万人次,年门诊人次达到50万人次,卫生资源的利用水平处于全区平均水平.

2.公立医院发展现况

“十一五”以来,按照区域卫生规划,通过调整结构、完善功能,优化了医疗卫生资源配置,目前已经建立了以市级医疗卫生单位为龙头,镇级卫生院为枢纽,村级卫生室为网底的公共卫生服务体系,形成了以市级医疗机构为主的综合医疗服务体系.市医院、中医院、急救中心、妇幼保健所得到全面发展.市医院作为医疗救治体系的龙头单位,成立了急救中心,具有较强的综合急救能力,设病床300张, 2009年新建了 2896平方米的新门诊楼,达到部颁二级甲等医院标准,被全国中华医药管理学会授予“全国百姓放心医院”.已立项在城市东区迁建市医院,集医疗、预防、保健、培训、科研为一体,占地面积为151亩,总建筑面积51550平方米,设置床位500张,总投资1.98亿元,现住院部和门急诊医技楼主体已封顶,附属工程（附属用房、传染病房、后勤保障用房、高压氧舱、营养食堂、锅炉房等）及相关配套设施的建设已开工建设,预计2011年10月竣工.市二医院于2004年9月重建了青铜峡市“120”急救,设病床165张,“120”急救车5辆.市中医院设置病床51张,妇幼保健所设置床位68张.市医院、二医院购置了螺旋CＴ、CR、大生化、彩色超声波诊断仪以及血液成分多导自动分析心电图等大型医疗设备,全市市级医疗机构设备配置在全区县级医院中处于中上水平.

3.存在的问题

3.1 卫生管理体制不顺,宏观调控能力不强.一方面是卫生行政部门对公立医院的人力资源、财力资源、物力资源缺乏应有的调控权力,各公立医院为了吸引病人,竞相购置、更新大型医疗设备,仪器设备重复配置,利用不充分的现象较为突出；另一方面是人才流动渠道不畅,非专业技术人员出不去,而急需的专业技术人员又难以引进和调入,用人单位不选人,选人单位不用人,用的人进不来,来的人用不成.

3.2 卫生事业费投入不足.据统计资料显示,“十一五”期间,财政对卫生事业的投入尽管由2006年初期的2061万元增加到2010年的4341万元,投入占财政收入的比重近五年来一直维持在9%左右.但相对经济发展扔投入不足.公立医院：财政对卫生事业的投入中,仅占人员工资的 38%,各医疗单位业务收入的绝大部分用于支付职工工资,公立医院还要支付退休人员的工资,而用于卫生基础设施建设和设备购置方面的投入几乎没有,为了解决经费不足的问题,各医院只注重经济效益而忽视社会效益的现象较为突出,无力购买医疗设备和引进新技术,普遍存在医疗设备落后,技术条件差的现象；尤其是新青铜峡市人民医院迁建项目,总建筑面积51550平方米,总投资1.98亿元,目前已多方筹资1.4亿,缺口还有0.6亿元左右.新医院竣工投入使用后,原有的医疗设备陈旧落后,将远远不能满足人民群众的就医需求,还急需配置更新核磁共振、制氧系统、医疗用水净化系统、医疗污水处理系统、大型消毒锅、洗衣房洗涤设备、办公设备及计算机信息网络系统、急救车辆等约2100万元的设备.

3.3 人员结构不合理,人才短缺.一方面是整体结构不合理.全市公立医院人员总数超编78人,但专业技术人员却严重缺乏,全市卫生系统28~38岁的工作人员有543人,但大部分为非卫生专业一次性本科、专科毕业生,专业知识较欠缺,造成我市医疗卫生队伍后备人才不足,人员知识层次梯次结构不合理.二方面是人才引进渠道不畅.由于受编制的影响,自1999年以来,市级医疗机构几乎没有进过医学专业毕业的大中专学生,导致卫生系统人才断层,学科带头人匮乏,形成后继无人的局面；三方面是人才配比不合理,目前,全市具有副高以上职称的医务人员73人,仅占9%；而初级以下职称的医务人员620人,占70%,比例较大；而且有副高以上职称的医务人员有近一半的人员处在领导岗位上,基本脱离了一线工作岗位,不能充分发挥其专业特长,各个领域都严重缺乏拔尖人才、优秀人才和知名人才,没有一个能够在全区、全吴忠市乃至全市叫的响的知名医生,造成我市医疗卫生系统总体技术水平较低,为患者提供就医治疗的能力远远不能适应群众需求,致使大量病源流向外地,进而导致我市卫生系统整体效益不佳.四是人员培训层次跟不上卫生事业发展的需要.多年来我市各级医疗机构在经费紧张的情况下,每年都挤出一定资金对工作人员进行业务培训.从总量上看,卫生系统有70%左右的工作人员都参加过培训,但是由于近几年卫生系统新增人员大部分专业知识较为欠缺,将近有600人参加的是基础知识、基本技能和学历层次的培训,加之培训资金有限,大多数只能在区内参加常规的短期业务培训,培训层次不高,不能够适应卫生事业发展的需要.五是优秀人才流失严重.近5年来我市医疗卫生系统有6名中级职称以上的优秀医生流向银川、吴忠等大型医院和民营医疗企业,这些人员原来都是我市医疗卫生系统的中坚力量或所在学科的拔尖人才,他们的流失,使我市一些医疗领域出现了优秀人才断档的严重情况.

4.对策和建议

4.1 深化医疗卫生体制改革,推进体制机制创新.一是要充分发挥卫生行政部门的职能作用,在人力、物力、财力资源的配置上搞好调控服务,促使医疗卫生资源在系统内合理配置.严格公立医院人员的准入制度,本系统内人员的调配使用,由卫生局根据临床需要决定,报劳动人事部门备案.

4.2 加大卫生财政投入.坚持公立医院的公益性和公立医院的政府主导地位,财政要加大对医疗卫生事业的投入总量.政府对医疗卫生事业的投入要随着经济的发展而逐年增加,投入增长的幅度要不低于同期财政支出增长的幅度.重新核定公立医院的财政全额补贴和定额补贴的数量.按照管办分离的医药卫生体制改革要求,基础设施建设和重大设备购置更新由财政全额拨款,对迁建的市医院要100%由政府解决建设缺口资金,并根据需要配置急需的医疗、污水处理等设备；由政府出资解决市保健所的业务楼的基建欠款,维护医疗机构正常工作秩序.

4.3 加强人才培养和引进,逐步改变结构性的矛盾.一是结合实际,每年采取向社会公开招聘一定名额的近3年毕业的一次性学历医学专业大学本科毕业生,从源头上补充队伍,从质量上保证队伍.二是根据专业需要,可向社会聘用高年资或高学历的专业技术人员.采取的方式可公开招聘聘用、岗位管理、绩效考核的办法.三是加大人才培养的力度,采取走出去、请进来的方式,加快在职人员专业知识培训力度,培养和造就一批高层次的卫生专业人才和学科带头人,以解决人才缺乏,后继无人的局面,优化医疗队伍结构.

作者单位 751600 宁夏青铜峡市第二人民医院1

751600 青铜峡市卫生监督所2