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摘 要 ：目的 了解村卫生室人力资源现状,为加强村卫生室人才队伍建设提出建议.方法 以问卷调查的方法,对兴业县13个镇210个村卫生室的518名乡村医生的基本情况、职称、执业资质及收入等情况进行调查和分析.结果 村卫生室人才队伍总量不足,性别比失衡,学历和职称结构不合理,缺人乏才,年龄老化,人才难培养.结论 合理制定并实施中长期卫生人才培养规划,加大人才培养；增加政府投入,采用多种方法,提高村卫生室乡村医生整体素质.
关 键 词 ：乡村医生；人才队伍
村卫生室是农村预防保健网络的基础,在农村公共卫生和基本医疗服务中发挥着极其重要的作用.村卫生室从业人员的高低,直接关系到农村居民基本医疗保健问题.本文通过问卷调查方式,对兴业县13个镇210个村卫生室的518名乡村医生的基本情况进行调查,为进一步加强村卫生室人才队伍建设提供参考.
1资料与方法
1.1一般资料 调查对象为兴业县13个镇210个村卫生室的518名乡村医生,发放问卷518份,收回502份,有效率为96.91%.
1.2方法 自行设计调查问卷,采用现场发放问卷调查,对全县13个镇210个村卫生室的518名乡村医生基本情况、职称、执业资质及收入等情况进行现场调查.
1.3统计方法 利用EXCEL进行数据录入及整理,采用SPSS统计软件进行统计.
2结果
2.1年龄与性别结构 502名乡村医生中年龄23岁～75岁,年龄中位数为45岁,60岁以上乡村医生占比例最高,占总数44.82%,31～40岁仅有105人,所占的20.92%；性别分布：男性415人,女性87人,分别占总数的82.67%、17.33%,从年龄结构可以看出30岁以下的人员占的比例比较低,见表1.
2.2工作年限与学历结构 505名乡村医生工作年限的中位数为30年；学历分布情况见表1.
2.3毕业学校情况 如表1所示,485名乡村医生,卫生学校毕业的占51.96%,其次是专科毕业11.54%,普通本科以上仅占0.42%,仍有36.08%的人员未接受过正规学历教育.
2.4所学专业情况 496名回答此问题的乡村医生专业分布情况依次为临床医学36.69%,社区医学14.11%,中西医结合13.31%,护理9.88%,中医7.66%,没有全科医学专业毕业的乡村医生.
2.5职称结构 482名回答此问题的乡村医生中,无职称375人,占77.80%,初级107人,占22.20%,没有中级以上人员,见表1.
2.6执业资质情况 调查显示,502名乡村医生中没有任何资质的有85人,占16.93%,乡村医生312人,占62.19%,执业医师23人,占4.58%,执业助理48人,占9.56%,其它34人,占6.77%,见表1.
2.7月平均收入情况 391名回答此问题的乡村医生月平均收入低于500元以下,高者达2500元,月平均收入500元以下的占15.27%,500～999元的占44.40%,1000～1499元的占19.15%,1500～1999元的占10.79%,2000元以上的占7.54%,见表1.
3讨论
从笔者访谈了解和调查结果看,兴业县非常重视村卫生室人才队伍建设,采取了一系列措施,取得了较好的成绩,有些工作走在广西前列.本次调查结果显示,性别比例为,男性明显多于女性,但不同年龄阶段比例差别很大,大于50岁的性别比极为不合理,100人中仅有10位女性,随着年龄的减小女性比例逐步提高,小于30岁的乡村医生中,女性稍高于男性,说明了更多的年轻女性加入到了乡村医生的队伍中.502名乡村医生年龄的中位数为45岁,45岁以上的占50%以上,乡村医生队伍老龄化严重,高于上海市、湖北省和广西的乡村医生年龄结构[1-3],30岁以下的人员所占的比例仍属偏低,不到20%,说明乡村医生后备力量缺乏,可能出现断层的现象.因此,培养充实乡村医生的后备人才应是当务之急,建议要根据乡村医生的年龄结构状况,合理制定规划,通过培养、培训、引进等方式,不断年轻的医学毕业生进入乡村医生队伍.
本次调查的乡村医生中,工作年限有25.30%在10～19年,大于20年的则占57.77%,表明有超过50%的是由上世纪五十年代赤脚医生阶段或80年代乡村医生初级阶段发展而来的,鉴于当时的特殊情况,他们的医疗水平很难满足广大农村居民日益增长的预防保健和一般医疗服务工作.建议对工作年限大于20年的,要强化新知识新技术的系统培训,选送他们到县、市级医院进修学习,对接受能力的乡村医生,也可进行学历教育,使其医疗服务能力快速提高.
从学历分布和毕业院校看,他们大都来自中等卫生学校,本科以上学历的仅有2人,仅占0.40%,还有36..8%的乡村医生未接受过正规学历教育,可知乡村医生仍存在学历偏低的状况,受教育的层次也较低.与《国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出的"到2015年,农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历",以及《中国2001～2015年卫生人才发展纲要》要求至2015年医生要全部达到大专以上学历仍相差甚远[2-4].建议在对乡村医生做好短期培训的情况下,要采取定向、委培、代培、函授等方式提高乡村医生的学历层次,还要制定政策吸引大专以上的毕业生从事乡村医生工作.
乡村医生所学的专业和职称结构不尽合理,缺幼卫生人才,预防医学和中医专业偏低,分别为1.61%和7.66%.建议针对各村卫生室的实际情况,①要有计划配备全科医生,②要对现有的乡村医生根据工作需要进行包括预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术、药学以及卫生、药品等有关法律法规知识的专业培训,使其成为医学复合型人才.大部分没有职称资格,具有初级职称102人,仅占22.20%.表明专业职称结构不合理,乡村医生高层次人才匮乏,能力不足,难以实现集预防、保健、健康教育及医疗"六位一体"的综合性卫生服务功能,所以乡村医生的职称结构需要进一步优化.建议主管部门建立乡村医生职称晋升制度,根据乡村医生的实际制定方案、标准和晋升条件.
从执业资质状况看,取得执业（助理）医师资格的人员仅占14.14%,执业水平仍属偏低,明显低于其它省份[2],大部分在持乡村医生资格证执业,这是目前乡村医生执业的一个特点,与《中国2001～2015年卫生人才发展纲要》"至2015年农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平,其中85%的乡村医生完成向执业助理医师的转化[2-4]"的要求差距较大.建议①乡村医生培训中要合理设置课程,有针对性地专门安排一定时间,加强执业资格考试备考强化训练；②要根据乡村医生的特殊性,国家进行执业医师考试时,在不降低要求的前提下,可以单独出题,考试内容应着重在解决农村常见病、多发病等方面；③在目前医改背景下,要深入探讨加快乡村医生执业化的对策.
本次调查的乡村医生月平均收入有一定的差别,总体水平偏低,59.67%的乡村医生不足千元,有些还达不到兴业县农村居民月收入853元的标准,低于广西、广东、安徽等地乡村医生收入水平,这样很难稳定乡村医生队伍,不能使他们全身心投入到广大人民进行医疗卫生服务过程中.建议要建立乡村医生基本工资制度,根据兴业县的经济发展状况,制定最低工资标准,低于标准收入的乡村医生政府要给予适当补贴,以解除他们的后顾之忧,多渠道保障乡村医生合理收入,更好地为建设社会主义新农村服务,为构建和谐社会服务.