本站原创这篇自然科学论文范文属于政治哲学免费优秀学术论文范文,关于自然科学在职毕业论文开题报告,与“希波克拉底誓词”对医生职业道德的规范相关音乐哲学论文。适合自然科学及医学哲学及社会科学方面的的大学硕士和本科毕业论文以及自然科学相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
[摘 要]打通自然科学与社会科学的思维方式是科学方法论的一个重要课题,而医学与哲学的沟通恰好是一个具有代表性的例子.文章选取了希波克拉底誓词这一源自古希腊的医生职业道德规范,并对其进行了医学哲学解读,试图阐释出其中的精神意蕴,并理解它的传承与变迁,同时印证医学与哲学之间相互指导的关系.最后,文章就职业道德问题进行道德哲学考察,选取了争议较大的“见死不救”问题,并对解决方法进行了探讨.
[关 键 词 ]希波克拉底誓词；医学哲学；道德规范
一、医学的哲学之维：两种思辨的连结
自然科学与社会科学的分野随着人类文明的发展变得愈发明显,尽管在古希腊之前,他们是统一在“哲学”的名目之下的.两者之间的一个重要区别似乎在于“确证”二字,即自然科学理论是可以被逻辑严谨地证成的,并且往往带有一套精确的数据作证――数字和文明的证明效力差距是显而易见的.但是,不管这种差距有多么巨大,①他们仍然同时是“人类理性”的表现形式,即使哈耶克（F.A.Hayek,1899-1991）做出了“建构论理性主义”和“进化论理性主义”的区分,他自己所坚持的“进化论理性主义”也仍然是“理性主义”的.所以,自然科学与社会科学之间就一定有或者说不可能没有相通的地方,自然辩证法的发展就是一个证明.可以说,在科学研究分工日益细致的今天,找出各学科之间的相通之处,综合各学科的研究方法,是科学方法论的一个重要课题.
然而,我们不得不承认在晚近的研究活动中,自然辩证法作为各个分支比作为一个整体更有意义――并不是所有的学者都有兴趣或有能力将自己的理论综合成一个格式化的理论体系.在自然辩证法的体系中最有影响力的是科学哲学,尤其是卡尔波普尔和迈克尔博兰尼的理论.②
具体到医学上也是如此.几乎没有人不同意将医学归之于自然科学的范畴,但我们仍然经常可以看到医生与法官之间的比较,“法官应召来解决纠纷,解决问题的方式几乎肯定会伤害一方,而有利于另一方,因此,法官的职位生来就不稳定.只要将他的职位同医生的职位比较一下,就可以看清这一点.一般说来,医生不以牺牲他人来帮助另一人（病人分类[triage]是一个例外）.因此也就没有谁有很大利害关系会来干涉医生的工作,或是质疑医生的能力.但是,当一个有权势的人发现自己同弱者发生纠纷时,他会很自然地试图运用自己的权势来影响纠纷的结果；对法官来说,至少是对自主观念很强的法官来说,他同样很自然地想防止这种干涉,不想自己为权势左右.”③将医生与法官联系起来的,是其职业特征的相似性.
医学哲学可以在自然辩证法中找到自己的位置.医学哲学是医学与哲学之间的哲学性边缘学科.它是对于医学的哲学反思和医学的自我意识,探讨医学中的本体论、方法论、认识论、逻辑学和伦理学诸问题.古代哲学在很长一段时期内带有知识总汇的性质,是“爱智”的体现；而医学为人治疗疾病,也就成了一种人的科学,医学一刻也离不开智慧.所以,医学与哲学二者之间早在几千年前就开始相互渗透了,在逻辑上和历史上一直有密切的联系.④传统观点认为,哲学为一切自然科学包括医学提供方法论的指导,而实际上,医学对哲学的指导同样重要甚至更重要了.EO威尔逊的社会生物学、弗洛伊德的精神分析学,乃至于龙勃罗梭的犯罪人类学,到处都可以看到医学的影子.⑤
医学和哲学这两种思辨是相互连结的,希波克拉底誓词就是一个很好的例子.
二、希波克拉底誓词的医学哲学解读
一般认为,希腊文明是一种高度发达的文明,不仅有医生和医药,而且有系统的医学体系,而希波克拉底的最大贡献是将医学从原始巫术中拯救出来,以理性的态度对待生病和治病.他注意从临床实践出发,总结规律,也创立了自己的理论,即体液理论.⑥而他首创的著名的希波克拉底誓词则成了规范医生职业道德的准则.
誓词中写道：“吾将尊敬授业之师如同父母,祸福与共.视其子代如同兄弟,如其厚学医术,皆予教授,不计报酬,不利契约.吾将依次传授箴言、训诫以及其他知识给吾子、吾师之子及其正式学艺并宣誓之徒,舍此绝无例外之人.”如果说时至今日这段誓言还有什么意义的话,那就是可以作为古希腊家族伦理学和经济学的研究对象,或是马克思主义者对黑暗的奴隶社会的批判对象.
“吾将竭尽吾之能力与智慧,以己之才帮助病患；戒用医术对任何人等以毒害与妄为.吾将不对任何求死者给予致命之药,亦不作此种受益.同样不给妇女提供堕胎之术.”这段誓词的前半句表述诚恳,但却可归结于“职业责任”一词,可以说不只是医生,任何一种职业都应有这样的誓言――因为这句誓词可以转化为“努力做好本职工作,不以本职工作为害他人”,上文所引誓言不过是这句话的个性化变种,任何职业皆可套用.而所引誓词的后半句却让人十分惊异,那分别是现代争论十分激烈的安乐死问题和堕胎问题,而这两个问题居然在古希腊时期就已经提出了!但值得注意的是,在古希腊时期,安乐死问题和堕胎问题在医生中间是没有争论的.可如今,尽管美国联邦最高法院在南茜判例中承认安乐死合法,在罗伊判例中承认堕胎合法,⑦然而对于这两个问题的争论不是消解了,而是加剧了,甚至扩展到政治领域.这似乎恰好印证了波兹纳的“道德不同质”理论.⑧那么,继之而来的问题就是：如果一个医疗事件在伦理学或道德哲学上是不确定的,那么在医学哲学上乃至于在实际治疗中又该如何处理呢?一个合乎情理的解释是,按照患者的“最小伤害原则”,尽力采取使患者的生理或心理伤害受到最小损害的方法处理,但如果这种方法违反了法律又该如何?
“吾将以纯洁与神圣为怀,终生不渝.吾将不操刀施术,即使遇截石之症,但将委托以此为业者.无论何时登堂入室,吾都将以病者安危为念,远避不善之举.无论遇自由人或奴隶吾都将戒绝滥用职权,或放纵于男女之情.”一般的伦理学观点认为,道德是随着时代的发展而不断变化的,⑨如果说这个结论是从纵向上考虑的,那么波兹纳的“道德不同质”就是从横向上考虑的.但与此同时,我们仍然可以听见这样的声音：“一切都在变,一切都在流淌,不变的是对正义的追求.”（何冰博士语）如果正义是变化莫测的,那么这样的追求是不可想象的.精神哲学的一个基本问题是：为什么不同的人对同一个事物会有不同的感受?但可以肯定的是,不同的人对同一事物一定会有着某些相同的感受,这是人们相互交流与沟通的基础.这恰恰可以解释为什么偌大的希波克拉底誓词在跨越数千年以后其大部分实质内容仍然为人所认同.“无论遇自由人或奴隶吾都将戒绝滥用职权”实际上就是一种平等的观念,而时至今日“奴隶”已经是一个遥远的存在了. “无论所见所闻何事,无论职业或私人之事,都应不予泄漏,吾将严守秘密,不予外传.”有趣的是,这似乎像是一个隐私权的问题,而“隐私权”这个称谓是布兰代斯在20世纪初“发现”的,实际上,在这之前,这段誓言早已成了默认的行业规范,或者说,成了一种传统.
希波克拉底誓词在整体上是一套职业的道德规范,然而,如果谈到其对“医生职业道德的理解”,又显得不那么名副其实,因为,即使不考虑人类道德认同的变迁,也依然很容易看出其大部分“条款”可以应用于一切职业,只有几个条款是专门适用于医生的,而如今,这少数几个条款也几乎转化为公共道德问题了.那么,可以说,希波克拉底誓词是当今医生职业的“基本条款”,它起到了一个“底线”的作用,是作为一个医生必须遵守但不能仅仅遵守的规范.
三、医生职业道德的道德哲学展望
“医生的道德”与“医学的道德”是有区别的,与社会科学相比,医学受到公共权力的影响要相对少些,将政治性话语加入一种纯粹的技术理性中是难于做到的,至少也是难于证成的.⑩这样,医学在大多数时期都能保证自己的学术道德.当然,与其它自然科学一样,医学也会受到“学术计划化”的影响,{11}可是至少这些都是外界强加的,是被动的,如果它变成主动的,那大多是受到了商业利益的诱惑.我们可以在媒体上找到众多冠以“医学上的重大发现”名号的药物或治疗设备,而绝大多数患者没有能力去识别它们的真实性,这样就使商家的欺骗变得可能并且容易.同时,很多患者的生命或健康都面临着紧急或急迫的考验,他们渴望维持生命或恢复以往的健康,如果受到了欺骗,后果就可能十分严重.严格来讲,这种欺骗不是“医学的欺骗”,而是“利用医学所做的欺骗”,但其后果往往被归结到医学的头上,影响了医疗活动的整体声誉.实际上,不管是公共权力的影响,还是商业利益的影响,受害的都是医学本身和患者.
对于医生的职业道德,现在争论最多的是“见死不救”的问题.这在道德哲学上包含着一个可笑的悖论：成本效益分析与生命健康权至上的矛盾.希波克拉底誓词中也只是说：“吾将竭尽吾之能力与智慧帮助病患”,而不是说“吾将竭尽吾之财产帮助病患”.这就常常使医生职业陷入一个两难的境地：一方面,将生命垂危并且经济困难的患者拒之门外于情于理都说不过去；另一方面,如果接纳这样的患者,那么医治的费用很可能是医生个人甚至医院整体都无法负担的,而且即使负担得起也未必“乐意”负担,人类的利他意识（爱心）在严重损害自身利益并且自己有充分的考虑时间{12}时是会打折扣的,特别是如果这种情况经常发生时折扣会更厉害.而老百姓心目中理想的医生形象又恰恰是那种医术高超却又不收诊费的医生.所以,如果评价一个医生是否符合职业道德要由老百姓选出的话,那么合格的医生可能屈指可数.
我们可能会注意到这样一个强烈的反差,在南茜判例中,南茜的父母不是诉医院见死不救,而是诉州政府不肯让南茜自然死亡,也就是不肯停止南茜的生命维持系统,因为在南茜因车祸变成植物人后是州政府出资维持其生命,州政府认为放任本州公民死亡是对自己利益的侵害.如果州政府承担这样的责任是正当的话,那么医生或医院就可以把责任推给国家,自己则跳出这种道德上的两难困境.
除了这个问题之外,医生职业道德的内容还有很多,比如,态度是否认真,是否弄虚作假等等.就医患双方的经济地位而言,患者往往是经济上的弱者,在医疗过程中,他们的权利比医院方面更容易受到侵害,而且侵害发生后并不总是能得到及时有效的救济,即使我们考虑到市场竞争的因素,即米尔顿弗里德曼所说的自然选择,这个问题仍然不能完全消灭.尽管我们有希波克拉底誓词这样整套的基本道德规范,并且医疗行业的道德规范还在不断的完善发展中,但它毕竟只是道德规范,一套有效的制度规范的形成也同样重要或者是更重要的.
[注释]
①这种差距在很大程度上表现为：将自然科学上的精确理性运用在社会科学上是危险的,也就是社会科学上唯理主义的危险.这一思想贯穿于哈耶克的著作始末,请见《自由秩序原理》,邓正来译,生活.读书.新知三联书店,1997年版；《通往奴役之路》,王明毅等译,中国社会科学出版社,1997年版；《致命的自负》,冯克利等译,中国社会科学出版社,2000年版；《个人主义与经济秩序》,邓正来译,上海三联书店,2003年版；《法律、立法与自由》,邓正来等译,中国大百科全书出版社,2000年版.正因为如此,才会有人质疑社会科学能否成为科学.可见理察德A波兹纳《法理学问题》,苏力译,中国政法大学出版社,2002年版,第78页以后.
②尽管卡尔波普尔最有影响力的著作可以说是《开放社会及其敌人》,（陆衡译,中国社会科学出版社,1999年版）,但这本书与其说是“科学哲学”的,不如说是“哲学科学”的,即从科学（自由）的视角去检验柏拉图、黑格尔和马克思的哲学方法论；而他的《历史主义贫困论》（何林、赵平等译,中国社会科学出版社,1998年版）和其他许多著作却是实实在在地探讨科学哲学的；迈克尔博兰尼的《自由的逻辑》（李雪茹,冯银江译,吉林人民出版社,2002年版）出人意料地用物理学的手法去证明自由的合理性,以及公共权力对科学研究机构应持有的态度.
③（美）理察德A波兹纳：《法理学问题》,苏力译,中国政法大学出版社,2002年版,第8页.
④参见吕国辉主编的《自然辩证法新论》,吉林人民出版社,2001年版,第20-21页.
⑤可见（美）威尔逊：《社会生物学：新的综合》,李昆峰译,四川人民出版社,1985年版；（奥）弗洛伊德：
《精神分析引论》,高觉敷译,商务印书馆,1984年版；（意）切萨雷龙勃罗梭：《犯罪人论》,黄风译,中国法制出版社,2000年版.
⑥对于古希腊的医学理论,福柯（Michel Foucault,1926-1984）有着极为详细的考证,见其《性经验史》,余碧平译,上海人民出版社,2002年版.福柯的《疯癫与文明：理性时代的疯癫史》和《临床医学的诞生》或许勉强可以算作医学哲学的著作,分别由上海三联书店和上海人民出版社出版中译本.
⑦相关案例参见（美）德沃金：《自由的法：对美国宪法的道德解读》,刘丽君译,
这篇自然科学论文范文属于政治哲学免费优秀学术论文范文,关于自然科学在职毕业论文开题报告,与“希波克拉底誓词”对医生职业道德的规范相关音乐哲学论文。适合自然科学及医学哲学及社会科学方面的的大学硕士和本科毕业论文以及自然科学相关开题报告范文和职称论文写作参考文献资料下载。
上海人民出版社,2001年版.⑧同[3]引书,第98页.
⑨这一点尤其可见（美）麦金太尔：《伦理学简史》,龚群译,商务印书馆,2003年版,第24、28页.“社会变化不仅使所接受的一定类型的行为成了问题,而且也使得那种已经界定了先前社会的道德结构的概念出了问题.”
⑩即使是在（俄）索尔仁尼琴的《癌症楼》中,医学本身也没有被动过太多手脚.人民文学出版社,1998年版.
{11}这个问题在迈克尔博兰尼的《自由的逻辑》一书中曾详细提出.
{12}之所以加上后面这个限定是为了对抗威尔逊在《论人的天性》中对利他主义的描述.林和生等译,贵州人民出版社,1987年版,第137-156页.
[作者简介]刘福元（1981―）,男,黑龙江哈尔滨人,东北财经大学法学院讲师,哈尔滨工业大学管理学院博士后研究人员,法学博士.
[基金项目]本文系教育部人文社会科学研究青年基金项目“公务员内部行为规范中的责任机制建构”（12YJC820062）的阶段性成果.