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摘 要：目的观察水晶丹外敷对痛风性关节炎急发的疗效.方法将水晶丹外敷于患处.结果患者外敷水晶丹治疗后,症状明显减轻,缩短了疗程,且效果好.结论水晶丹外敷治疗痛风性关节炎急发是一种值得推广的药物.
关 键 词：水晶丹；痛风性关节炎；干预
随着饮食结构的变化,痛风发病率逐年增高,上海市黄浦区痛风患病率为0.34%,男性高达0.77%.痛风性关节炎起病急,红肿热痛剧烈,反复发作.是痛风首发的、最常见的病变.急性发作期治疗以消除炎性反应对症治疗.我院使用水晶丹外敷治疗痛风性关节炎急性发作.具有疗效满意,疗程短,组方精炼（4味药）、药物价廉易得,方法简便易行,无药敏反应,未发现毒副作用的优点.
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月～2007年1月四川省人民医院中医骨科门诊及住院的患者69例,男63例,女6例；年龄28～73岁,平均41岁.病程1.5d～30余年,39例为初次发病.69例患者此次发病时间为15h～3d,平均1d.全部病例受累关节红、肿、热、痛症状明显.其中第1跖趾关节53,腕关节7例,踝关节5例,拇掌指关节3例,膝关节1例.血尿酸升高57例,正常12例,血常规正常22例,WBC升高47例.诊断采用美国风湿病协会的诊断标准：具备ABC中一条即可确诊.A、滑囊夜中查见特异性尿酸盐结晶,B、痛风石中含有尿酸盐结晶,C、具备下列9项中6项者：①关节炎急性发作1次以上；②炎症表现在1d以内达到高峰；③单关节发病,关节红肿；④第1跖趾关节疼痛或肿胀；⑤可疑的痛风石；⑥高尿酸血症；⑦X线示关节非对称性肿胀；⑧X片不伴有骨质浸润的骨皮质凿样透亮缺损；⑨关节炎症发作期间,关节液微生物培养阴性.
1.2方法患处外敷水晶丹,更换1次/d.水晶丹外敷方法：大黄粉5份、芒硝8份、白矾3份、红花粉1份.视关节大小按比例配药溶于温水中,以武火由红色变为褐色即可.滤渣取药液浸透0.5～1.0厚脱脂棉,挤出多余液体,湿敷于关节,聚乙烯薄膜覆盖,绷带固定,更换1次/d.治疗10d为1疗程.
2结果
2.1疗效评定标准参照《中医病症判断疗效标准》：痊愈：临床症状全部消失,实验室检查正常.好转：临床症状减轻,实验室检查改善或正常.无效：临床症状无好转或加重.
2.2治疗结果69例患者接受1疗程25例,2疗程44例.疼痛缓解起效时间：0.5～2d,红肿热消退起效时间：1～3d.痊愈45例,65.2%；好转23例,33.3%；无效2例,总有效98.5%.起效时间和疗效优于目前临床报道.复查血常规、血尿酸、肝肾功结果：血常规正常58例,血尿酸正常52例,肝肾功无明显变化.未出现皮肤过敏等不良应反.
3护理
3.1进行入院评估由责任护士评估患者对疾病的认识程度、心理状态、既往病史、特别是痛风性关节炎发作诱因、次数、间隔时间、每次发作时疼痛程度、关节受损情况等,以便了解患者的需要.
3.2重视患肢护理,减轻关节肿痛急性期应嘱患者卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,减轻关节的肿痛症状.保持鞋袜的宽松,防止患肢的挤压摩擦.
3.3外敷时注意水晶丹初始温度,防止烫伤观察局部症状是否得到改善,有无不良反映,用药后复查血常规、血尿酸、肝肾功.
3.4心理护理积极帮助患者解决心理问题,讲解本病的病因、病程、治疗及相关知识,护理操作要求及时准确、耐心、尽力排除各种不良影响,调适心理状况,使患者保持最佳心理状态,积极配合治疗和护理.
3.5饮食护理,进食低嘌呤、低脂饮食、忌食豆类.不喝酒,不吃内脏,少吃海鲜并多饮水.急性期应严格限制含嘌呤高的食物,以免外源性嘌呤的过多摄入,缓解期给予正常平衡膳鼓励患者多饮水,2000ml～3000ml/d,多饮水可以稀释尿液,利于尿酸的排出.
4讨论
痛风性关节炎急性发作是由于嘌呤代谢和（或）尿酸排泄障碍,尿酸盐晶体沉积于关节所致特征性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,慢性关节炎,关节变形.关节炎性反应是由于关节液和关节滑膜的中性白细胞趋化,聚集并吞噬尿酸盐,并释放炎性介质所致.急性期不主张降尿酸治疗而引起血尿酸波动.秋水仙碱干扰吞噬尿酸盐的中性白细胞和滑膜细胞的趋化性,减少或停止炎性介质分泌,有效终止急性发作,但其毒性大,不良反应严重,非甾体类药物,具有抗炎止痛,退热消肿作用,有明显的胃肠道反应,COX-2选择抑制剂有较高的价位.中医认为急性痛风性关节炎病因病机：本虚标实,湿热淤毒留滞关节.患者长期过食肥甘厚腻,日久脾虚失运化,水湿内停,肾虚不能分清泌浊,通调水道,湿浊毒素内壅,痹阻经络,致湿热瘀毒留滞关节,发为红肿热痛、屈伸不利,为本虚标实,属实热证.急则治其标,治则清热解毒,利湿化瘀.《》云"热者寒之",水晶丹大黄、芒硝为君,形寒凉之品,清热燥湿、泻火解毒、活血化瘀,软坚散结；白矾性酸涩寒凉,清热燥湿、消痈解毒为臣药；红花活血化淤为佐；四药合用,共奏清热燥湿、化瘀解毒消肿之功效.