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摘 要】目的：对妇科腹腔镜手术并发症进行临床分析,为该类并发症的防治提供参考.方法：从2004年2月到2013年2月在我院行妇科腹腔镜手术的患者中随机选取760例病例,对其中出现手术并发症的患者资料进行回顾分析,观察各类并发症的危险因素、发生率及防治办法.结果：760例行腹腔镜手术的病例中,228例行卵巢肿瘤剥除术,225例输卵管粘连分离再通,204例行输卵管切除,83例行子宫切除术,20例其它.共14例出现手术并发症,发生率为1.84%,其中卵巢肿瘤剥除术发生6例,占2.63%,输卵管粘连分离再通发生5例,占2.22%,输卵管切除术3例,占1.47%,不同手术类型的并发症发生几率无统计差异（p>,0.05）,并发症类型包括气肿5例,出血4例,损伤5例.结论：腹腔镜手术为微创手术,并发症几率较低,但仍可能出现严重并发症,因此临床医师需强化操作技能,严谨操作,将并发症发生几率降至最低.
【关 键 词】妇科,腹腔镜手术,并发症,预防
腹腔镜手术是一种创伤小,恢复快的微创性手术【1】,随着该术的不断普及,并发症病例也随之增加.为对妇科腹腔镜手术并发症进行临床分析,以为该类并发症的预防提供参考,本次研究选取我院760例行妇科腹腔镜手术的病例作为研究对象,对其中出现手术并发症的患者资料进行回顾分析,观察各类并发症的危险因素、发生率及防治办法,报告如下.
1资料和方法
1.1一般资料
从2004年2月到2014年2月在我院行妇科腹腔镜手术的患者中随机选取760例病例,年龄在18-58岁间,平均（36.29±3.36）岁,760例行腹腔镜手术的病例中,228例行卵巢肿瘤剥除术,225例输卵管粘连分离再通,204例行输卵管切除,83例行子宫切除术,20例其它.
1.2方法
术中给予全麻,通过穿刺构建CO2气腹,压力设置13mmHg,病患取膀胱截石位或仰卧头低体位,选择3-4个穿刺点,术中通过单极电切切割组织,单极或双极电凝止血.手术类型包括：卵巢肿瘤剥除,输卵管粘连分离再通,子宫切除,输卵管切除,肌瘤剔除等.
1.3观察指标
选取我院760例行妇科腹腔镜手术病例,对其中14例出现手术并发症的患者相关资料进行回顾分析,观察各类并发症的危险因素、发生率及防治办法.
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,以p<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1并发症发生情况
760例行腹腔镜手术的病例中,228例行卵巢肿瘤剥除术,225例输卵管粘连分离再通,204例行输卵管切除,83例行子宫切除术,20例其它.共14例出现手术并发症,发生率为1.84%,其中卵巢肿瘤剥除术发生6例,占2.63%,输卵管粘连分离再通发生5例,占2.22%,输卵管切除术3例,占1.47%,不同手术类型的并发症发生几率无统计差异（p>,0.05）,并发症类型包括气肿5例,出血4例,损伤5例.具体见下表.
表1并发症及发生率p>,0.05
手术方式
例数（n）
气肿
出血
损伤
发生率
卵巢肿瘤剥除术
228
2
2
2
2.63%
输卵管粘连分离再通
225
2
1
2
2.22%
输卵管切除
204
1
1
1
1.84%
2.2临床分析与处理办法
①气肿：本次研究5例其中均发生于气腹针穿刺充分之后患者腹部鼓起,而腹腔镜放入套管后没能进入腹腔,并于腹前壁的脂肪内形成气肿.以无菌注射针头对腹壁穿刺,通过双手挤压的方式排气,待气消退后症状自然恢复.
②出血：1例卵巢肿瘤剥除后发生大出血,及时给予止血操作,另3例为术后1h内出现失血休克,予以开腹止血处理,处理过程中发现均为电凝止血不够彻底所致.
③损伤：损伤是腹腔镜手术的主要并发症之一,包括肠管损伤、皮肤电凝灼伤、血管损伤、神经损伤、泌尿系统损伤等.本次研究1例损伤患者为大腿后部和电凝板接触的皮肤发生电凝灼伤,经对症处理后恢复.2例为肠管损伤,经及时开腹修补后康复出院.另外2例是泌尿道损伤,也经开腹处理后康复出院.表2并发症处理情况
并发症类型
例数
比例
处理办法
术后延长住院时间（d）
开腹（n）
腹腔镜（n）
保守（n）
气肿
5
0.66%
0
0
5
3.6±1.2
出血
4
0.53%
3
1
0
6.2±1.6
损伤
5
0.66%
4
0
1
8+3.5
3讨论
腹腔镜手术为近年来新兴的微创手术,具有创伤小、恢复快、病人易接受等治疗优势,因此该治疗手段在目前临床中取得了较大普及.虽然腹腔镜术具有显著的微创性,但其并发症仍难以完全避免【2】.相关研究显示,并发症的产生有一部分原因为临床医师的不规范行为所致【3】,例如操作中的气腹针及套管所造成的机械性损伤等,而本次研究的皮肤灼伤病例,也即为医师疏忽所致.总而言之,导致腹腔镜手术并发症的相关因素复杂多样,包括医务人员的操作技能与专业知识、手术难度、操作过程是否规范等都对并发生症起着决定性影响.本次研究中760例行腹腔镜手术的病例中,228例行卵巢肿瘤剥除术,225例输卵管粘连分离再通,204例行输卵管切除,83例行子宫切除术,20例其它.共14例出现手术并发症,发生率为1.84%,其中卵巢肿瘤剥除术发生6例,占2.63%,输卵管粘连分离再通发生5例,占2.22%,输卵管切除术3例,占1.47%,不同手术类型的并发症发生几率无统计差异（p>,0.05）,并发症类型包括气肿5例,出血4例,损伤5例.由此可见,腹腔镜手术为微创手术,并发症几率较低,但仍可能出现严重并发症,因此临床医师需强化操作技能,严谨操作,并在术前结合患者情况,对手术风险进行评估,提高医护人员的手术水平,强化医师及护理人员综合职业素质,预防和减少并发症的发生.如果在术中见如心脏骤停、大出血、血液动力学改变等情况,应及时停止腹腔镜手术,转为开腹治疗,防止严重并发症事件发生.