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近年来,随着社会经济的发展及老龄化社会的到来,社区护理越来越受到人们的认可和欢迎,护理模式从医院走进家庭,形成了社区护理中的居家护理,而居家输液是社区护理工作中的重要组成部分,但存在着较大的安全隐患,为规避居家输液的风险,我中心2011年5月～2014年2月开展居家输液316例,无1例输液反应及护患纠纷发生.现将开展居家输液中存在的护理问题及防范措施报道如下：
1临床资料
本中心从2011年5月～2014年2月共开展居家输液例,男129例,女187例.年龄52～93岁,其中52～60岁54例,61～69岁44例,70～79岁94例,80～89岁106例,90～93岁17例,输注药物多数为血塞通、丹参、银杏达莫、维生素类.无一例输液反应及护患纠纷发生.
2居家输液存在的护理安全问题
2.1护士缺乏法律意识、服务意识、自律性随着医疗事故处理条例的实施,患者自我保护的法律意识越来越强,大大的提高了护理工作的难度和风险度.如果护士的服务意识转变不及时,与患者或陪护沟通信息错位,不严格执行各项护理制度及操作规程,遇护理纠纷不够沉着冷静,甚至不知如何取证等都会引起诸多护理安全隐患.
2.2居家输液的环境条件差本中心部分住宅区属老城区,房屋破旧、光线较暗.老年患者怕冷不开窗,造成室内空气不流通.用衣架或简易钩代替盐水架的功能.有研究表明,在治疗输液处置过程中,治疗室及病室环境的清洁状况和空气洁净程度与输液质量有直接关系[1].
2.3陪护及认知能力的缺失现独居老人较多,居家输液时无人照顾,只有请邻居代为照看.另外陪护多为老年人,对居家输液相关知识的认知能力欠缺,一旦病情发生变化都无法做出应急处理,因此耽误了最佳抢救时间[2].
2.4预测不到的输液隐患由于居家输液的工作环境是家庭,护士输液操作完毕后只能观察20min,无法做到患者输液的全程监控,因此存在着不可预测的护理风险.
2.5居家输液服务对象多为老年患者,由于年龄因素会导致动脉硬化、血管弹性降低或过于肥胖等因素会增加护士静脉穿刺的难度.另外有的患者过分挑剔,自己选定穿刺的静脉,对护士起到暗示和压抑的效应,遇到适应性较差的护士会因此出现判断的缺失而盲目进针致穿刺失败.
2.6操作规程未标准化居家护理还没有标准的操作规程.居家输液缺乏规范化的护理记录,一旦发生医疗纠纷就很难提供有效的法律依据.
3护理对策
3.1加强社区护士培训,提升护士综合素质
3.1.1加强法律知识培训,增强护理人员的证据意识,减少和避免护患纠纷.
3.1.2加强护士操作技能和居家输液相关药物的药理知识培训,遇难度高的操作最好找技术熟练或高年资护士实施,以减少血管损伤,减轻患者痛苦[3].
3.1.3加强沟通技巧的培训,有效的沟通可促进护患间的理解和信任,护士在没有压力的状态下才能发挥最佳的穿刺水平技术.
3.2建立和健全社区护理规章制度制定适合居家输液的规章制度和操作规范,做到规范操作,有章可循.
3.3输液前患者的评估出诊前1d上门了解患者的输液环境及陪护情况,告知输液前30min停止室内清扫,并告知如无陪护将不予进行输液.
3.4签订家庭输液协议书尊重患者的知情权,告知输液药物、环境、陪护者及输液全程每个环节稍有偏差均会导致不同程度输液事故.让患者及家属知道居家输液是一项风险性极高的操作,与患者及家属在相互配合相互信任、公平、公正、合理的前提下签到书面协议[4].签订的协议书一式二份,一份患者留存,另一份医院存档.让患者明白既然接受了医疗服务,就应该接受可能受到损害的风险,签订协议书不是推卸责任,而是确保医患双方利益,避免发生不必要的医疗纠纷[5].
3.5建立家庭输液护理操作记录单自行设计一份家庭输液护理记录单,其中内容包括输液家庭环境、患者意识及血压值、输液皮肤的评估,操作是否遵循三查八对,操作后观察20分钟后皮肤的情况,家属是否掌握拔针方法和补液结束时间.采用表格式方式进行填写,填写后由陪护者认可并签字.通过书写记录单,即节省了护士书写记录时间,又使患者和陪护一目了然,方便监督护士是否按照记录单上操作内容执行,即保证了患者的知情权和监督权,又提高患者满意度.
3.6健康宣教社区护士操作完毕后应观察20min,在观察期间教会患者和陪护如何观察输液反应、拔针方法及按压穿刺点时间并要求其复述.留下联系,嘱患者及陪护当患者出现异常反应时立即停止输液与社区护士联系.
4效果评价
我中心由于操作正规、思想重视、防范措施得当、护患沟通及时有效,在居家输液中从未发生差错事故.提高了社区护理工作的质量,保证了社区护理工作的安全,真正做到了促进和维护社区人群的健康.